新生儿颅内出血的护理评估及处理

新生儿颅内出血的护理评估及处理新生儿颅内出血(intracranialhemorrhage,ICH)是新生儿尤其是早产儿的常见疾病，主要由缺氧和产伤引起。严重的颅内出血可留有神经系统后遗症，甚至死亡。由于不同病因，新生儿颅内出血可发生在不同部位。主要出血类型包括：脑室周围-脑室内出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、小脑出血等。附件一、几种不同类型的新生儿颅内出血的护理评估(―)脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricularhemorrhage,PIVH)1•定义室管膜下生发基质延伸到侧脑室的出血称为脑室周围-脑室内出血。PIVH 是早产儿最常见的颅内出血类型，占新生儿颅内出血的 80%以上。2.发生率极低出生体重儿发生率为 40%-60%;胎龄＜28 周的早产儿比胎龄 28-31 周的患儿发生率高 3倍；有文献报道，大约有 3.5%-4.6%的足月儿发生颅内出血。3．发生时间约 50%发生在出生 24 小时内；大约 80%发生生后 48 小时内；大约 90%发生在生后 72小时内；在生后 7 天，99．5%都已经发生；20%-40%的颅内出血进展期在生后 3-5 天。4．高危因素(1)母亲为高龄产妇：发生 PIVH 的风险与妊娠年龄成正相关。(2)早产及低出生体重儿：所有早产儿都有 PIVH 的风险，胎龄小于 32 周的早产儿风险更大。(3)其他相关的临床因素：①有产伤或窒息以及 5 分钟 Apgar 评分低②酸中毒③低血压或高血。④红细胞压积低⑤呼吸窘迫需要机械通气⑥碳酸氢钠输入过快及输注高渗性液体⑦凝血障碍⑧气胸⑨动脉导管未闭结扎等5•分度及分型：按头颅 CT 图像的 Papile 分度法将出血分为四级：(1)1 级：单纯室管膜下生发基质出血伴极少量脑室内出血。(2)n 级：脑室内出血，不伴脑室扩大。(3)皿级：脑室内出血，伴脑室扩大。(4)IV 级：脑室内出血伴脑实质出血。根据出血量的多少及严重性可将 PIVH 分为三型(1)小量出血：1 级或口级；(2)中度出血：皿级；(3)严重出血：IV 级。6．临床表现取决于出血部位、量和失血速度。随着出血量的增加，临床表现从不明显到急剧发展。小量出血时，临床可无症状。随着出血量增加，患儿可能出现“先兴奋后抑制”的表现，即：前期可能烦躁，激惹，肌震颤、惊厥，前囟饱满，继而出现四肢肌张力减低、意识障碍如嗜睡、昏迷、眼球固定、凝视、对光反射消失、血压下降、心动过缓、呼吸暂停甚至呼吸停止而死亡。7．结局有赖于出血严重性的分级（1）小量出血：常常可自愈，神经发育缺陷与没有出血的早产儿相同，死亡率为 5%...