第十七章羊水检查*吉丰 JH本章考点1.概述2.羊水理化检查3.胎儿成熟度检验4.先天性遗传性疾病产前诊断一、概述妊娠期间，羊膜腔中的液体称为羊水。妊娠早期羊水来自两个途径：其一为母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的透析液，其二为来自胎儿脐带和胎盘表面羊膜及尚未角化的胎儿皮肤产生的透析液。妊娠 11〜14 周以后胎儿尿排入羊水，成为羊水的主要来源之一，羊水中，水分占 98%〜99%，有机物和无机盐为 1%〜2%。此外。尚有少量白细胞和胎儿脱落上皮细胞。（一）适应证由妇产科医师采集标本送实验室检查。羊水检查的适应证：① 高危妊娠有引产指征。② 既往有多次原因不明的流产、早产或死胎史，疑有胎儿遗传性疾病者。③ 夫妇双方或一方有染色体异常或亲代患有代谢性缺陷病者及高龄孕妇。④ 性连锁遗传病携带者需确定胎儿性别时。⑤ 疑为母儿血型不合。⑥ 妊娠早期接受过大剂量电离辐射或患过严重病毒感染性疾病。⑦ 检查胎儿有无宫内感染。（二）标本采集穿刺时间的确定取决于羊水检查的目的。1. 诊断胎儿是否患有遗传性疾病或进行胎儿性别的基因诊断：一般选择妊娠 16〜20 周经羊膜穿刺，取羊水 20〜30ml 送检。2. 判断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合则在妊娠晚期抽取羊水 10〜20ml 送检。抽出的羊水标本应立即送检，否则，应置 4°C 冰箱保存。但也不能超过 24h。采集的羊水标本经 1000〜2000r/min、离心 10min 后，取其上清液作生化检查。二、羊水理化检查（一）羊水理学检查1.外观（1）正常：妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊。（2）异常：①胎儿窘迫时，羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色。②母儿血型不合时，羊水中因含有大量胆红素而成为金黄色。③羊膜腔内明显感染时，羊水呈脓性混浊且有臭味。④胎盘功能减退或过期妊娠，羊水为黄色、粘稠且能拉丝。2. 比密及酸碱度：正常足月妊娠的羊水比密为 1.007〜1.025、pH 为 7.20〜7.60。3. 渗透压及粘度：妊娠后期羊水渗透压为 230〜270mmol/kg、粘度为 1.75〜1.85。4.量：正常妊娠 16 周时约为 250ml，妊娠晚期约 1000ml（800ml〜1200ml）,足月妊娠羊水量约为800ml，羊水在胎儿与母体间不断交换，维持动态平衡。临床意义：（1）羊水过多：妊娠期羊水量超过 2000ml 为羊水过多。临床意义：羊水过多见于：胎儿畸形、胎盘脐带病变、孕妇及胎儿各种疾病、多胎妊娠、原因不明特发性羊水过多。（2）羊水过少：妊娠晚期羊水量少于 300ml。...
