河 北 省 电 子 病 历 基 本 规 范 实 施 细 则 （ 试 行 ） 第 一 章 总 则 第 一 条 为 规 范 医 疗 机 构 电 子 病 历 管 理 ， 维 护 医 患 双 方 合 法 权 益 ， 根 据 《 中 华 人 民 共和 国 执 业 医 师 法 》、《 中 华 人 民 共 和 国 侵 权 责 任 法 》、《 医 疗 机 构 管 理 条 例 》、《 医 疗 事 故 处 理条 例 》、《 护 士 条 例 》 和 卫 生 部 《 病 历 书 写 规 范 》、《 电 子 病 历 基 本 规 范 （ 试 行 ）》 等 法 律 、法 规 和 规 范 ， 制 定 本 实 施 细 则 。 第 二 条 本 实 施 细 则 适 用 于 医 疗 机 构 电 子 病 历 的 建 立 、 使 用 、 保 存 和 管 理 。 第 三 条 电 子 病 历 是 指 医 务 人 员 在 医 疗 活 动 过 程 中 ,使 用 医 疗 机 构 信 息 系 统 生 成 的文 字 、 符 号 、 图 表 、 图 形 、 数 据 、 影 像 、 等 数 字 化 的 医 疗 记 录 资 料 ， 并 能 实 现 存 储 、 管 理 、传 输 和 重 现 的 医 疗 记 录 ,是 病 历 的 一 种 记 录 形 式 。 电 子 病 历 是 基 于 信 息 技 术 网 络 的 临 床信 息 系 统 ， 应用 文 字 处 理 软件（ 如Word 文 档、WPS 文 档等 ） 编辑、 打印的 病 历 文 档， 不属于 本 实 施 细 则 所称的 电 子 病 历 。 第 四条 医 疗 机 构 电 子 病 历 系 统 的 建 设应当满足临 床工作需要， 遵循医 疗 工作流程 ，保 障医 疗 质量和 医 疗 安全。 第 二 章 电 子 病 历 基 本 要求 第 五条 电 子 病 历 录 入应当遵循客观、 真实 、 准确、 及时、 完整、 规 范 的 原则 。 第 六条 电 子 病 历 录 入应当使 用 中 文 和 医 学术 语， 要求表 述准确， 语句通顺， 标点正确。 通用 的 外文 缩写 和 无正式 中 文 译名的 症状、 体征、 疾病 名称等 可以使 用 外文 。 记 录 日期和 时间由电 子 病 历 系 统 按年、 月、 日设定 并 自动 生 成 ， 使 用 阿拉伯数 字 记 录 ，记 录 时间采用 24 ...
