表C.1 油罐安装前的检查和检验记录 加油站名称 加油站地址： 制造单位 安装时间： 出厂文档是否齐全 □是 油罐数量及附件是否齐全 □是 □否，缺少 □否，缺少 基本信息 1、油罐容积 1 号罐 2 号罐 3 号罐 4 号罐 5 号罐 6 号罐 2、油罐直径 3、油罐认证编号 4、油罐出厂编号 5、油罐外表面是否平整光滑，不存在杂质、纤维外露、裂纹、划痕、疵点 6、油罐罐体外表面是否存在任何长度大于10m m 、深度超过1m m 的刮痕、磨损、碰伤或深度超过壁厚1/5 的孔洞 描述 监理： 日期： 施工方负责人： 日期： 制造商负责人： 日期： SH/T 3177—2015 表C.2 工程定位测量记录 工程名称 示意图： 年 月 日 工程编号 施测部位 定位依据 仪器型号 计量编号 控制方法 室外温度 引测控制点 坐标 引测水准点 标高 复测意见 技术负责人 测量负责人 复测人 主测人 SH/T 3177—2015 表C.3 地基验槽记录 工程名称 验收部位 验槽日期 年 月 日 验槽依据 验槽内容 1、基槽开挖至勘探报告第 层，持力层为 层； 2、基底绝对标高和相对标高 ； 3、土质情况 ； 4、桩位置 、桩类型 、数量 ，承载力满足设计要求。 （附：□施工记录 桩检测记录） 注：若建工程无桩基或人工支护，测相应在第4 条填写处划“/”。 申报表： 检查意见 检查结论：□无异常，可进行下道工序 □需要地基处理 签字 公章栏 建设单位 监理单位 设计单位 勘察单位 施工单位 SH/T 3177—2015 表C.4 油罐清理、检查、封孔记录 加油站名称： 加油站地址： 制造单位： 安装时间： 安装记录 1 号罐 2 号罐 3 号罐 4 号罐 5 号罐 6 号罐 基本信息 1、油罐编号 2、油罐容积 清理情况 3、油罐内部是否清理干净 4、人孔井是否清理干净 5、测漏检测井是否清理干净 检查情况 6、是否按照设计图纸施工 7、施工过程记录是否齐全 8、安全检查记录是否齐全 9、施工验收记录是否齐全 封孔情况 10、人孔密封是否良好 11、测漏设施密封是否良好 12、中间层通气孔密封是否良好 描述 监理： 日期： 年 月 日 施工方负责人： 日期： 年 月 日 制造商负责人： 日期： 年 月 日 SH/T 3177—2015 表C.6 油罐充水试验记录 工程名称 实验日期 年 月 日 报告日期 年 月 日 试验单位 施工单位 试压泵生产商 规格型号 试验介质 仪表检验证号 仪...
