1 甲状腺功能亢进与肝损害 甲状腺功能亢进症(甲亢)所引起的肝脏损害在临床上相当常见。据 Gu rlek A（1）等观察，60.5％的甲亢病人在确诊原发病时被发现至少有一项肝功能异常，而在台湾进行的一项前瞻性研究（Hu ang. MJ 等）中，这个比例更是高达 75.8％（2）。本文就甲亢合并肝脏损害作一综述。 甲状腺激素对肝脏的影响 甲状腺激素和肝脏之间关系密切。血清甲状腺激素浓度增高，对肝脏功能和胆汁代谢都可产生一定的影响。动物试验证实(3，4)，甲状腺激素可使肝脏重量减轻，肝糖原含量下降，氧耗量增加，其增加肝脏氧耗量的作用仅次于对心脏和横膈膜。血清中过多的甲状腺激素可显著降低细胞色素 P450、谷胱甘肽水平及谷胱甘肽-S-转移酶活性，从而改变肝内相关酶的活性（5，6）。T4 能使α-磷酸甘油脱氢酶(GPD)的活力增强。甲状腺激素可抑制肝内胆固醇的产生，促进肝内胆固醇从胆道排泄或转化为胆汁酸，从而使血清胆固醇降低，干扰胆汁酸代谢。此外，甲状腺激素还能影响胆汁中胆汁酸盐的组成。研究发现，正常鼠胆汁中的牛磺胆汁酸占胆汁酸的 30％左右，给予甲状腺素后，牛磺胆汁酸所占的比例可上升至60％-80％。 甲亢时肝脏的改变 甲亢引起的肝脏损害多数呈亚临床状态。不过，少数病人也可出现黄疸、腹水、凝血酶原明显延长、肝硬化等严重情况。这一情况多发生于甲亢控制不佳或有心衰、严重感染等患者。至于甲亢严重度与肝损是否存在正相关，目前还有所争论。 在血生化检查方面，甲亢肝脏损害患者主要表现为 ALT、AST、ALP、γ-GT和胆红素升高，血清白蛋白下降（1，2）。其中，以 ALP 升高最为明显，ALT 次之。白蛋白的下降与基础代谢率和病程相关。不过，鉴于甲亢患者往往骨代谢旺盛，成骨细胞和破骨细胞活性增加，且体外试验证实甲状腺激素有直接使骨吸收的作用，因此，升高的 ALP 不仅仅来自肝脏，也来自骨骼，它对肝脏的评价意义可能不如 ALT。在严重肝脏损害时，由于病人血中甲状腺激素结合蛋白浓度的明显改变，总 T4 水平并不能如实反映甲状腺功能状态，此时，应监测游离 T4 和甲状腺刺激素（TSH）以正确评估甲状腺功能（7）。 甲亢病人肝脏损害的病理改变多种多样，根据尸检结果，大体上可分为三大类：1、急性退行性肝损害如显著脂肪变性，中心性或局灶性肝坏死；2、局部或弥漫性萎缩；3、硬变。这三种改变可同时存在。其中以脂肪浸润最为常见。Beav er等人的研究表明，甲亢患者出现肝脏脂肪浸润的比例可高达...
