呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施方案

word 版本整理分享呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施定义：VAP 是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管 48~72h 后或气管拔管 48 小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的 6-21 倍，每插管 1 天，发生机率增加 1-3%。死亡率比普通病人高 2-10 倍。通气的指佂：1. 心跳、呼吸骤停或意识障碍。2. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40 次/分<6-8 次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。3•血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg;PaCO2 进行性升高,PH 值动态下降。诊断标准：1•使用呼吸机 48h 后或撤离呼吸机拔管 48h 内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌2. 外周血白细胞总数升高或较原先增加 25%3. 肺泡动脉氧分压差升高4. X 线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5•气管吸出物定量培养阳性，菌落计数大于 10（6 次方）/ml,若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于 25 个，鳞状上皮细胞小于 10 个临床肺部感染严重性评分：word 版本整理分享::■:：：：:：：：：：：::::：:：=：:_：=：:：=：:：=：：：；：：：_；：：：=：户：：：1_：：：1_：：：Z：：：Z：：：Z：：：_L：：：丄:::丄:亠:£=古_=：£=：二：：勺-：：：：：：：3：：：=：：：=：：：=：二：：：丄：：：；：：：W：：：=：：：M：：：：：」：：：：：：：：：：： =：：：=：：：指标分级评分 指标分级评分体温「36.5-36.438,5*^39.0<36.5 或〉39.0012X 线无侵润 0弥漫性 1局部僵润 2氧和指数>240 或 ARDS小于 240 或未证明 ARDS02气管分幽物 无搞原菌生怪 0插原菌生按 1白细胞4■卜 1 化 0<4.0 或>11.0带状核^50001+1气管分泌物<14/24h 吸引>14/24h 吸引脓性分泌物01VAP 发生的相关因素：1•口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起 VAP 由于气道的持续开放,聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门,在气管导管周围淤积、下漏,引起隐匿性吸入,增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入,消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸健康人胃液 PH<2,基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡,当 PH 升高，>4 时，病原微生物则在胃内大量繁殖。2...