病例分析模板 一、初步诊断和诊断依据：（四个原则）（8 分） （一）初步诊断： 1 、掌握 5 1 个病例的题眼是诊断和诊断依据的关键； 2 、诊断多写不扣分。 （二）诊断依据： 1 、诊断和诊断依据是一对一的关系，有几个诊断就写几个诊断； 2 、所有的诊断依据必须从原文摘出； 3 、原文就是从症状+体征+实验室检查中摘出。 二、鉴别诊断：（四个原则）（4 分） 1 、题目里面给的阴性体征就是鉴别诊断； 2 、本系统内的疾病是鉴别的重点，其次才是相关系统的疾病； 3 、写上 4 个鉴别诊断足矣，多写无意； 4 、鉴别诊断 9 5 %以上不要写诊断依据，直接写诊断足矣。 三、进一步检查：（三个原则）（3 分） 1 、确认用； 2 、排除用； 3 、治疗用。 主要内容为一般性检查和特异性的检查！ 四、治疗原则：（5 分） 1 、一般支持治疗（0 .5 分）； 2 、关键治疗。。。。。。。 3 、康复治疗+预防复发+健康教育（1 .5 分）。 1 、一般治疗：如饮食、休息 2 、对症治疗： 3、支持治疗：如吸氧、体育锻炼。 呼吸系统 （一）老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%——COPD 鉴别：1 支气管扩张 2 支气管哮喘 3 肺结核 4 肺癌 检查：1 胸片 2 痰涂片培养+药敏 3 血气分析 4 病情缓解后肺功能检查 5 肝肾功能 电解质 治疗： 1 持续低流量吸氧： 纠正水电解质 利尿剂改善有心衰竭、休息 2 抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3 支气管舒张剂：抗胆碱药 或 B2 受体激动剂 4 可短期静脉糖皮质激素 （二）肺炎 （1）大叶性肺炎=青壮年＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 （2）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效 （2）克雷伯杆菌肺炎=老年+肺部感染的表现+咳砖红色痰＋X线片空洞 （4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性） （5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影 脓痰→金黄色葡萄球菌 啰音→肺部感染的表现→肺炎 大肺→常合并休克（诊断用）→体征→实变（语颤↑）→支气管呼吸音→功能改变是可逆的 鉴别：1 各型肺炎 2 肺结核 3 肺癌 4 肺脓肿 5 支气管扩张 检查：1 胸片 2 痰涂片培养+药敏 3 血气分析、肝肾功能、电解质（并感染中毒性休克） 治疗： 1 对症治疗： 2 抗感染治疗： 3 营养支持治疗 4 抗休克、应用糖皮质激素及机械通气等治疗...
