１ 白癜风与其他皮肤色素减退疾病的鉴别 中国医学科学院皮肤病研究所 邵长庚 白癜风为一种皮肤色素脱失斑，临床常见，原因不明，有遗传背景，相当一部分患者有家族史。一些教科书提出其为后天获得性疾病，发生于任何年龄，可以在初生后不久（1～2天）出现，但也有人观察初生即有，属先天性白癜风。国内桂金萍等（2001 年）报告 11080例患者，其中 19 例在出生时即发现有色素脱失斑，随年龄增长，白斑随之扩大，并有新发白斑，符合典型的白癜风特征，提示存在先天因素。但出生时即有，需要医务人员（特别是接产人员）仔细观察，以除外其他一些遗传性色素脱失疾病，这值得进一步证实，是否存在先天性白癜风。 白癜风对专业人员而言，似乎易于诊断，但也需要与其他一些色素脱失疾病鉴别。白癜风的诊断主要根据临床上身体任何部位存在白斑，常对称分布与躯干、眼、鼻孔、口、乳头、脐以及生殖器周围。白癜风需与一些慢性皮肤病（异位性皮炎、银屑病、湿疹、白色糠疹、硬皮病），感染性皮肤病（花斑癣、梅毒、麻风）和外伤后的继发性白斑鉴别；也要与一些包括白斑的疾病（Vogt-小柳综合征、Alezzandrini 综合征、Bloch-Sulzberger 综合征、Ito 脱色性色素失禁症、白化病、Chiediak-Higashi 综合征、班驳病、结节性硬化、遗传性对称性色素异常症）等鉴别（见附表）。 白癜风有时和Sutton 白斑（晕痣，离心性后天性白斑）合并发生。晕痣一般呈圆形或卵圆形，中央有一小色痣或其它痣。但国内也有报告巨大晕痣，患者在左窝处见一 9.0 ㎝×4.8 ㎝黑褐色兽皮样痣，周围绕以 0.4 ㎝×1.0 ㎝乳白色环；在右窝处有一 1.5 ㎝×0.8 ㎝大的白斑。Sutton 白斑可能是白癜风的一型，其发生与自身免疫有关，有时 Sutton 白斑的中心痣自然消退，随后其周围的白斑也消退。但也有人认为，这两种脱色性疾病是偶然的并发。 上述有一些皮肤病皮损消退后，可在皮损部位遗留继发性白斑，如儿童异位性皮炎常在皮疹炎症消退后，颈部、上肢遗留色素减退斑。脱色的原因是多方面的：湿疹、皮炎、白色糠疹的色素减退，是由于皮损的表皮细胞接受由黑素细胞树枝状突转移来的黑素颗粒的能力受损。银屑病的色素减退，则可能是由于其表皮细胞增殖很快，角质形成细胞和有功能的黑素细胞接触时间不够长，黑素颗粒来不及转移之故。而花斑癣可以发生色素减退斑，其发生可能是糠秕孢子菌本身滤过紫外线，影响皮肤晒黑；或者病原体产生壬二酸物质干扰黑素细胞活性...
