执业药师考试临床药理学必考点（关注：百通世纪获取更多）执业药师考试临床药理学必考点麻醉药|抗心力衰竭|抗心力衰竭药物选择： 肾素-血管紧张素-醛固酮系统克制药： 血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)克制药和血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药 ACE 克制药可克制体循环及局部组织中 AngⅠ 向 AngⅡ 的转化，使血液及组织中 AngⅡ 含量减少，从而减弱了 AngⅡ 的收缩血管作用，ACE 克制药还能克制缓激肽的降解，使血中缓激肽含量增长，缓激肽可增进 NO 和 PGI2 生成，发挥 NO 和 PGI2 的扩血管、减少心脏后负荷作用。 ACE 克制药可减少醛固酮生成 减轻钠水潴留，减少心脏前负荷;克制心肌及血管重构; 减少全身血管阻力，增长心搏出量，改善心脏的舒张功能，减少肾血管阻力，增长肾血流量;减少交感神经活性等。ACE 克制药对各阶段心力衰竭者均有有益作用，既能消除或缓和CHF 症状、提高运动耐力、改善生活质量，防止和逆转心肌肥厚、减少病死率，还可延缓尚未出现症状的初期心功能不全者的进展，延缓心力衰竭的发生。故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床，尤其是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于老式药物地高辛。 血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药可直接阻断 AngⅡ 与其受体的结合，发挥拮抗作用。本类药物对 CHF 的作用与 ACE 克制药相似，不良反应较少，不影响缓激肽代谢，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等，常作为对 ACE 克制药不耐受者的替代品。 抗醛固酮药 CHF 时血中醛固酮的浓度可明显增高，大量的醛固酮引起心房、心室、大血管的重构，加速心衰恶化。此外，它还可制止心肌摄取 NE，使 NE 游离浓度增长而诱发冠状动脉痉挛和心律失常，增长心衰时室性心律失常和猝死的也许性。 临床研究证明，在常规治疗的基础上，加用螺内酯(spironolacton)可明显减少 CHF 病死率，防止左室肥厚时心肌间质纤维化，改善血流动力学和临床症状。与 ACE 克制药合用则可同步减少 AngⅡ 及醛固酮水平，既能深入减少患者的病死率，又能减少室性心律失常的发生率，效果更佳。 利尿药： 利尿药在心衰的治疗中起着重要的作用，目前仍作为一线药物广泛用于多种心力衰竭的治疗。 利尿药增进 Na+、H2O 的排泄，减少血容量，减少心脏前负荷，改善心功能;减少静脉压，消除或缓和静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿。对 CHF 伴有水肿或有明显淤血者尤为合用。 对轻度 CHF，单独应用噻嗪类利尿药多能收到良好...
