面瘫(周围性面神经炎)-中医诊疗指南-等级评审

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主为主要表现的病症，又称“口眼斜”本病可发生于任何年龄，多见于冬季和春季。发病急速，以一侧面部发病为多。手足阳明经均上头面部，当病邪阻滞面部经络,尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。中医观点：劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现僻。西医观点：相当于周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。由感染、病毒、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿等，导致面部肌肉完全瘫痪，形成面部神经痉挛麻痹。—、诊断1、诊断依据(1)病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。(2)症状：清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。(3) 体征：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。(4)辅助检查资料：脑 CT 检查正常。2、鉴别诊断(1)中医鉴别诊断① 中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩,偏身麻木。② 口僻：可有口舌歪斜，多伴有耳后疼痛。(1)西医鉴别诊断周围性与中枢性面瘫鉴别：面肌瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴别困难，依靠以下几方面鉴别：1.表情运动，周围性瘫痪更加明显，后者哭笑时并不表现瘫痪；2.颏反射，周围性瘫痪时务或减弱，后者时有或亢进，但此法不太可靠；3.将其它体征联系起来判定，则最为可靠。3、中医证候分型(1)风寒袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。(2)风热袭络：见于发病初期，突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒风热，或咽部感染史，舌红，苔黄腻，脉浮数。(3)风痰阻络：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。(4)气虚血瘀：多见于恢复期或病程较长的患者，口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，兼见肢体困倦无力，...