1 真菌体外药物敏感试验简介 刘根焰，赵旺胜 南京医科大学第一附属医院医学检验科/南京医科大学检验系, 南京 210029 随着移植、 肿 瘤 和 免 疫 缺 陷 患 者 的 增 多 ，侵 袭 性 真菌感染 （ Inv asiv e fu ngal infections ，IFI）病例也明显增加；随着临床真菌耐药性的出现，经验性抗真菌治疗越来越困难；随着新的抗真菌药物不断投入临床，传统的抗真菌药物敏感试验标准已难以覆盖。诸多因素都要求临床微生物室真菌药物敏感试验能够与时俱进。然而，当前国内临床微生物室真菌药物敏感试验开展的情况却不容乐观，首先表现在开展这项临床服务的实验室少，多局限于少数教学医院；其次，各个实验室采用的方法参差不齐，相互之间的结果可比性差。为此，本文将介绍临床真菌药物敏感试验的标准参考方法和市场上关于真菌药物敏感试验的仪器和试剂，希望有助于各级医院临床真菌药物敏感试验的规范化开展。 1.真菌体外药物敏感试验的基本概念 1.1 常见抗真菌药物介绍 开展真菌药物敏感试验前提是了解抗真菌药物的基本知识，包括分类、作用机制及抗真菌特性，见表 1[1]。对于不能从上述特性中推断出药物敏感性结果的部分进行体外药物敏感试验。 表 1 常见抗真菌药物简介 分类 代表药物 作用机制 抗真菌作用 多烯类 两性霉素 B 直接和细胞膜上的麦角固醇结合，导致细胞膜对单价和二价阳离子的通透性增加而导致细胞死亡。 对念珠菌、隐球菌、球孢子菌、孢子丝菌、芽生菌、毛霉菌和大部分曲霉敏感，对土曲霉、 构巢曲霉、Aspergillu s fu migateaffinis和 Aspergillu s lentu lu s 天然耐药。 三唑类 酮康唑 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 通过抑制真菌细胞色素P450 依赖的-羊毛甾醇 14α -去甲基化酶作用，导致麦角固醇合成受阻 氟康唑抗菌谱窄,对大多数念珠菌、隐球菌有效，对曲霉无抑制活性,对克柔念珠菌天然耐药；伊曲康唑较氟康唑抗菌谱宽,并对曲 2 泊沙康唑 舍他康唑 霉有抑制作用；伏立康唑较氟康唑抗菌谱宽,并对曲霉、镰刀菌和其它透明丝孢霉有抑制作用；泊沙康唑抗菌谱最宽,对念珠菌,曲霉、镰刀菌、接合菌和其它透明丝孢有效；舍他康唑主要对皮肤癣菌和念珠菌抗菌活性较强 烯丙胺类 特比萘芬 萘替芬 抑制角鲨烯环氧化酶而干扰麦角固醇的生物合成。 对皮肤癣菌如发癣菌（红色发癣菌、须疮癣菌、断发癣菌、堇色发癣菌）、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌有杀菌活性，对念珠菌有抑菌...
