0 医院 医 疗 质 量 管 理 本 （2020 年） 科 室： 眼 科 1 《 医 疗 质 量 管 理 登 记 本 》 使 用 说 明 科 室 层 面 的 质 量 控 制 工 作 ， 是 三 级 质 控 体 系 的 基 石 。 同 时 通 过 科室 质 量 指 标 监 测 ， 便 于 了 解 科 室 医 疗 质 量 情 况 。 定 期 开 展 医 疗 质 量 控制 活 动 ， 发 现 问 题 、分析问 题 存在原因， 提出整改措施， 落实督促整改， 促进医 疗 质 量 持续改进。 为落实医 疗 核心制 度， 强化科 室 质 量 管 理 ， 促进医 疗 质 量 管 理 规范化， 有效保障医 疗 安全， 根据《 医 疗 质 量 管 理 办法》 等有关规定 ， 特制 订我院《 医 疗 质 量 管 理 登 记 本 》， 具体 要求如下： 1、本 管 理 本 是 科 室 医 疗 质 量 考核依据， 妥善保管 。 2、制 定 科 室 本 年度质 控 计划， 按照计划开 展 质 量 控 制 工 作 。 3、医 疗 质 量 管 理 工 作 手册必须及时 、认真填写， 不得漏填。 4、质 控 员每月详细监 测 各项质 量 指 标 ， 并统计分析。 5、科 室 利用 质 量 管 理 工 具有效开 展 医 疗 质 量 控 制 工 作 ， 落实整改。 6、每月召开 一次医 疗 质 量 管 理 专题 会议， 总结分析评价。 2 科室医疗质量管理体系 科室质量管理小组名单 质控组长： 成 员： 科室质量管理小组工作职责 1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗质量与安全管理工作，对本科室医疗质量进行实时监控。 2、组长为本科室质量控制第一责任人，全面负责科室医疗质量安全，并组 织实施质量控制相关活动。重点抓好科室十八项医疗核心制度的落实、检查病历书写规范及内涵质量情况，并定期开展疑难病历、死亡病历讨论等相关工作。 3、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理 信息，严格执行各项核心医疗制度，提高医疗质量，保障医疗安全。 4、每月由科室主任主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。 科室质控员工作职责 1、在科室质量管理小组及科主任的领导下，根据医院总体工作要求，协助科主任做好本科室全面质量管...
