江 阴 市 第 三 人 民 医 院 2010 年 知 情 同 意 书 缺 陷 分 析 及 持 续 改 进 为 了 解 知 情 同 意 书 的 填 写 情 况 ， 认 识 知 情 同 意 书 在 病 案 质 量及 医 疗 纠 纷 中 的 重 要 作 用 。医 务科在 质 量 伦理委员会的 指导下，检查了2 0 1 0 年度归档病 历 1 0 0 份知 情 同 意 书 的 填 写 情 况 。结果知 情 同 意 书 填 写 存在 缺陷的 病 案 1 0 份， 占总数的 1 0 ％。结论增强法律意 识 ， 正确填 写 知 情 同 意 书 ， 可以提高病 案 质 量 ， 减少医疗 纠 纷 。 知 情 同 意 权是指病 人有权知 道自已的 病 情 。并可对医 务人员所采取的 医 疗 防治措施有权决定足否同 意 的 权利。随着相关法律法规的 出台， 患者知 情 同 意 权利在 法律上得到了 明确的 规定。知 情 同意 权是医 务人员履行法定告知 义务和患者允分享有知 情 同 意 权的 法律依据。我院知 情 同 意 书 格式有十多种，根据医 疗 活动的 需要 ， 各科告知 内容的 不同 有不同 的 知 情 同 意 书 。有《江苏省病 历书 写 规范》中 的 各类同 意 书 ， 也有病 程记录里的 医 患沟通记录和诊疗 沟通书 。 1 资料与方法 对我院 2 0 1 0 年度归档病 案 进行检查， 共检查 1 0 0 份病 案 ， 知 情同 意 书 填 写 存在 缺陷的 病 案 1 0 份， 占总数的 1 0 ％。根据各种专门设计的 知 情 同 意 书 所含的 内容进行检查， 检查知 情 同 意 书 的 填写 情 况 。有些知 情 同 意 书 同 时存在 两种书 写 缺陷， 并将缺陷进行登记。（部分缺陷同 时存在 ） 2 结 果 与 分 析 （ 1 ） 知 情 同 意 书 内 容 填 写 不 全 3 份 ， 占 知 情 同 意 书 缺 陷 的 3 ％ 。病 人 姓 名 、性别、年龄、住院号、临床诊断、拟施手术名 称、手术目的 、手术时间、签字时间等内 容 填 写 常常不 完整， 不 是缺 这项， 就是缺 那项。 这种书 写 缺 陷 ， 直接影响病 案书 写 质量。 （ 2 ） 知 情 同 意 书 无医师签字缺 陷 病 案 2 份 ， 占 知 情 同 意 书 缺 陷的 2 ％ 。医疗告知 是医师与 患者或家属进行医...
