国内常用椎弓根螺钉内固定技术

1国内常用椎弓根螺钉内固定技术发布时间：2008-05-1518:50:30 来源：浏览次数：57一、Steffee 椎弓根螺钉槽式钢板复位固定 1986 年,Steffee 在 Roy—Camille 椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。【适应证】(1) 滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。(2) 有下肢神经根受损症状及体征者。(3) 有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。(4) 滑脱虽〈II 度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期 X 线片对比滑脱有进行性加重者。【蘩忌证】(1)年龄较大，60 岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。(2)严重骨质疏松症患者。(3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。(4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。[Page]【手术步骤】1•麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。2•体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。3•切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。4.显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。5•确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用 Kocher 钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I〜II 度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入椎弓根螺钉，而 III〜IV 度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜 5。〜15。。S1 椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第 1 骶孔上方7mm 偏外 7mm，紧贴 sl 上关节突的外缘或 sl 上关节突软骨面中点上方 2mm，除与脊柱纵轴呈 15。(TSA)外，同时向尾侧与 S。终板平行，即矢状角(SSA)要求 0。，约与躯干纵轴呈向尾侧 35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长 35〜45mm，直径均为 5mm。在 C 型臂 X 线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的 T 形复位杆内丝攻与长度适当的 Steffee 螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的 80%较为安全。也有人认为为了增...