一、确立护理管理组织体系 评 审 标 准 评 价 要 点 5 .1 .1 院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。 5 .1 .1 .1 有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理。 【C】 1.有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。 2.按照标准配置各层次护理管理岗位和人员，岗位职责明确。 材 料 目 录 ： 1、《关于调整西院区护理质量与安全管理委员会的通知》 2、护理质量管理委员会会议记要，有分管院长参加的专题会议记录。 3、护理管理岗位结构图 4、护理管理人员岗位职责（护理部、护理部干事、病房护士长） 【B】符合“C”，并 落实岗位职责和管理目标，对各层次护理管理者有考核。 材 料 目 录 ： 对 护 理 部 人 员 、护 士长考核记录 (护 理 部 主任考核表、护 士长考核表、成绩汇总) 【A】符合“B”，并 护理管理体系惯性有效运行。 材 料 目 录 ： 无相关材料 5 .1 .1 .2 医院有护理工作中长期规划、年度计划和年度总结。 【C】 1.有护理工作中长期规划、年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。 2.相关人员知晓规划、计划的主要内容。 材 料 目 录 ： 1、《“十二五”护理发展规划》 2、护理部2012 年度工作计划 落实实施： 护理人员知晓规划与计划核心主要内容。 【B】符合“C”，并 有措施保障落实护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结。 材 料 目 录 ： 1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录 2、护理部对2012年上半年度护理工作总结报告 【A】符合“B”，并 有对规划和计划落实中存在的问题与缺陷进行追踪分析，达到持续改进护理工作。 材 料 目 录 ： 1、护理质量与安全管理委员会2012年第一季度、上半年护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点） 5 .1 .2 执行二级（医院-科室）护理管理组织体系，逐步建立护理垂直管理体系，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。 5 .1 .2 .1 执行二级（护理部-护士长）护理管理组织体系。 【C】 有建立护理垂直管理体系的工作方案，执行二级（护理部-护士长）护理管理。 材 料 目 录 ： 1、建立护理垂直管理体系的工作方案。 2、护理部主任、病区护士长...
