社 区 卫 生 服 务 双 向 转 诊 指 南 与技术路径 首都医科大学附属复兴医院 月坛社区卫生服务中心 2 社区部 目 录 一、 双向转诊制度 二、 双向转诊管理办法 三、 社区卫生服务站与医院临床科室双向转诊流程表 四、 转诊便民措施 五、 高血压双向转诊指南与技术路径 （一）高血压患者从社区 专科转诊 （二）专科照顾路径 （三）专科转回社区标准 六、 糖尿病双向转诊指南与技术路径 （一）高血压患者从社区 专科转诊 （二）专科照顾路径 （三）专科转回社区标准 七、 冠心病双向转诊指南与技术路径 （一）冠心病患者从社区 专科转诊 （二）专科照顾路径 （三）专科转回社区标准 八、 脑卒中双向转诊指南与技术路径 （一）脑卒中患者从社区 专科转诊 （二）专科照顾路径 （三）专科转回社区标准 九、 双向转诊单 3 十、 转诊记录单 双向转诊制度 1.各社区卫生服务站与月坛主区卫生服务中心及复兴医院建立双向转诊关系。 2.复兴医院组织有关科室专家组成专家顾问组，解决社区卫生服务中心（站）转诊、会诊问题。 3.制定并履行专家顾问组与月坛社区卫生服务中心、站的职责、权利、义务。 4.坚持以人为中心，以质量为核心，用比较低廉的费用提供比较优质的基本医疗服务。 5.月坛社区卫生服务中心（站）对诊疗范围以外和不能确诊的患者应及时转诊。 6.月坛社区卫生服务中心（站）转诊前要同复兴医院有关科室进行联系，以确保患者得到及时的治疗。 7.转入复兴医院诊疗的患者，待诊断明确、病情稳定后或康复期应及时转回月坛社区卫生服务中心、站继续治疗，做好转回记录，详细记录病情及进一步的治疗方案。 4 一、双向转诊规范 开展社区卫生服务机构与上级医疗机构的双向转诊工作，对于深化城镇医药卫生体制改革和建立城镇医疗保险制度起到积极作用。同时有利于理顺月坛社区卫生服务机构与复兴医院之间的关系，充分发挥社区卫生机构合理利用卫生资源，作到小病在社区、大病进医院，康复回社区，努力满足广大人民群众基本的卫生需求。 二、双向转诊原则 1.月坛社区卫生服务中心的工作重点是从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、慢性病的治疗和康复。复兴医院专科医生主要从事危重症、疑难病症的诊疗，并结合临床开展教学、科研工作。 2.坚持以人为本的宗旨，对病人负责。在提高医疗质量、确保医疗安全的基础上进行双向转诊。 3.按照区域卫生规划及城镇职工基本医...
