济宁医学院附属医院 社区获得性肺炎临床路径（医师篇） 适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.903) 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第1天 年 月 日 长期医嘱： □临床路径管理 □普通饮食 □吸氧 □血压监测 bid 抗生素选择： (1)静脉注射第二代头孢菌素单用或联用大环内脂类 (2)静脉注射呼吸喹诺酮 (3)静脉注射β －酰胺类/β －内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用大环内脂类 (4)头孢塞肟、头孢曲松单用或联用注射大环内脂类 □扩气道药物应用：静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱。 □化痰药物应用：静脉注射盐酸氨溴索 临时医嘱： □监测血脉氧饱和度或行血气分析。 □病原学检查及药敏。 □血常规、血沉、C-反应蛋白、凝血常规、尿常规、大便常规。 □肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、心肌酶学、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 □胸部 CT、心电图 医师签名： 住院日第2～3天 年 月 日-- 月 日 临时医嘱： □异常结果请相关科室会诊 □异常检查结果进行进一步检查 医师签名： 住院日第4天 年 月 日 长期医嘱： □评估患者病情治疗有效继续原方案治疗 □评估患者病情无效调整抗生素 □根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物 临时医嘱： □复查痰培养+药敏，痰涂片找真菌，痰涂片找结核菌 □支气管镜检查 □复查胸部影像学 医师签名： 住院日第5-11天 年 月 日-- 月 日 长期医嘱： □根据病情调整抗生素药物 □治疗并发症及合并症 □根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物 临时医嘱： □复查前异常检查结果 医师签名： 住院日第 12天 (出院日) 年 月 日 长期医嘱： □进一步评估肺炎控制情况及并发症、合并症治疗效果。 □根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物 □评估患者病情是否具备出院条件 □调整出院后治疗方案 □向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 临时医嘱： □出院 医师签名： 罗湖区中医院 社区获得性肺炎临床路径（护理篇） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日第一天～三天 年 月 日 护 理 记 录 护理处置 白班 小夜 大夜 建立入院病历、戴腕带、卫生处置、更换病员服 测量 T、P、R、BP spo2: 留取病原学标本： 痰培养 血培养 氧气吸入/协助排背咳痰，指导有效咳嗽，观察痰液 降温/避免再受凉指导 用药...
