喉癌放射治疗临床路径

喉癌放射治疗临床路径（2017 年版）一、喉癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。1•第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。2•不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-II 期）病例。3. 晚期病例可作计划性术前放射治疗4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗5. 姑息性放疗。6.行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征：（1）手术切缘不净，残存或安全界不够。（2）局部晚期病变如 T3、T4 病变。（3）广泛性的淋巴结转移（三 2 个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。（4）软骨受侵。（5）周围神经受侵。（6）颈部软组织受侵。二）诊断依据。根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。1.症状：声嘶或其他喉部不适。2.体征：喉部有新生物。3•辅助检查：喉镜、CT 和（或）MRI 或 B 超等提示病变。4.病理学明确诊断。（三）临床路径标准住院日为＜50 天。（四）进入路径标准。1•第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。4•根据患者病情，可选择检查项目：CT 或 MRI 或 B 超，下咽一食管造影，肺功能，输血准备等。（五）放射治疗前准备。1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；3)纤维喉镜检查；(4) 普通模拟机定位/喉部增强 CT 扫描。(5) 颈部、腹部 B 超检查2.根据患者情况，可选检查项目：(1)心电图、肺功能；(2)凝血功能、肿瘤标志物；(3) 食管造影检查；(4) 颅脑 MRI 检查；(5) 全身骨显像。六)放射治疗方案。1•靶区的确定：CT 扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。2. 放射治疗计划：推荐使用 CT 模拟定位和三维计划系统。3. 放射治疗剂量：(一)采用常规分割放疗(1 根治性放疗：原发灶 DT70Gy/35f/7w;高危区 DT60Gy/30f/6w；低危区(预防区)DT50Gy/25f/5w(2) 术前放疗：总剂量 50Gy/25f/5w；（3）术后放疗：总剂量 60Gy/30f/6w、高危区 66Gy；切缘不净，DT70Gy。（二）采用三维适形放疗技术PGTV70Gy/33fPTV160Gy/33fPTV250-54Gy/28-30f4. 同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。（七）治疗中的检查和其他治疗。1.至少每周一次体格检查。2.每周复查血常规。3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要...