神 经 内 镜 技 术 进 展 北京三博脑科医院神经外科 宋明 思 考 什么是神经内镜？神经内镜手术还可以治疗什么疾病呢？治疗这些疾病神经内镜技术又有什么优势呢？ 一、神经内镜 （一）、概述 神经内镜（Neuroendoscope），又称脑室镜，是近 10 余年发展起来的一种用于神经外科的内窥镜。整套的神经内镜设备包括摄像系统，光源系统，冲洗系统，各种专用神经内镜（包括硬镜和软镜）以及配套器械和设备。 图示：光纤和摄像头，左侧的是摄像主机，右侧是光源。 右上图是经常使用的神经内镜，有不同的角度：0o、30o 和 70o 等。 神经内镜手术神经内镜手术在内镜监视下进行操作的手术，是重要的微创神经外科技术。一般神经内镜手术包括两种方式：一种是经内镜的器械通道操作，还有一种是在内镜外进行操作。 二、神经内镜手术 （一）、分类 1 脑室脑池内镜手术，主要是在脑室系统和脑池比如说安上池，外侧里池，枕大池等进行操作的手术。 2 颅底内镜手术，大部分是采用经鼻和口腔入路，来处理颅底的一些病变，也有少数的颅底的病变是可以采用开颅在内镜下进行切除的病变。 3 脊柱内镜手术，脊柱和脊髓的病变。 （二）、神经内镜手术治疗疾病—脑积水 1、脑积水：梗阻性脑积水，一些交通性脑积水，复杂性脑积水等。婴幼儿和儿童的脑积水，若进行分流术，术后并发症多，随着患儿长大，还需再次手术更换分流管。采用神经内镜手术，创伤小，疗效好，不需放置和更换分流管。 （1）、左下图是脑积水的病人，明显看到脑室扩张，右下图是内镜下第三脑室造漏的示意图，手术是把内镜经过室间孔看到第三脑室，在内镜下把第三脑室打开，来缓解脑积水。 （2）、病例图解 男婴，5 个月，剖腹产，主症是头围进行性增大5 个月，下图可以看到脑室明显扩张，多是行分流手术，这个病人除了有脑积水的表现，脑室层还有分隔，尽管隔不是完全的，提示不是一个简单的脑积水，术中看到脑积液浑浊，如果进行分流手术，分流管一定会堵塞，经过清洗，看到了分隔，分隔确实是不完全的，脑室壁上有血红色的沉积，病人的脑积水实际是脑室出血后的脑积水，做了第三脑室造漏以后，病情得到明显的缓解。 男婴，5 个月，剖腹产。头围进行性增大5 月。 （3）、第三脑室底造瘘 TV 治疗其他类型脑积水 出血后脑积水，脑室炎后脑积水，可以采用内镜下第三脑室底造瘘，透明隔造瘘，及分隔造瘘，做这些手术是病人得到进一步治疗。 （4）、病例图解 ...
