神经系统定位诊断

1 神经系统定位诊断 一、颅神经 （一）颅神经在脑干的分布：脑干由中脑、脑桥、延髓三部分组成。（图1） 1.中脑的外形：有大脑脚、脚间窝、视束，动眼神经、滑车神经（II-IV ）。 2.脑桥的外形：有桥臂、三叉神经、展神经、面神经、听神经（V-VIII）。 3.延髓的外形：有锥体、锥体交叉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经（IX-XII ）。 图1 脑干颅神经分布 （二）颅神经 1 . 嗅神经 ：由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜内的嗅细胞中枢突聚集而成嗅丝（即嗅神经）→入颅→进入嗅球，传导嗅觉。 2 ．视神经 1）视觉传导通路 在视网膜内的视锥细胞和视杆细胞（双极细胞为第1 级神经元，节细胞为2 级神经元）—→其轴突集合成视神经—→入颅腔，形成视交叉—→延为视束—→视束绕大脑脚向后—→终止于外侧膝状体（第3 级神经元）—→发出纤维组成视辐射，经内囊→脑距状沟两侧。 在视交叉中，两眼视网膜鼻侧半的纤维交叉后加入对侧视束；视网膜颞侧半的纤维不交叉，进入同侧视束。因此，左侧视束内含有来自两眼视网膜左侧半的纤维，右侧视束含有来自两眼视网膜右侧半的纤维。 当视觉传导通路在不同部位受损时，可引起不同的视野缺损： A：一侧视神经损伤可致该侧视野全盲； B：视交叉中的交叉纤维损伤可致双眼视野颞侧半偏盲； 2 C：一侧视束以后的部位（视辐射，视区皮质）受损，可致双眼对侧视野同向性偏盲（如右侧受损则右眼视野鼻侧半和左眼视野颞侧半偏盲）。 D：一侧视交叉外侧部的不交叉纤维损伤，则患侧视野的鼻侧半偏盲。 2）瞳孔对光反射通路 照射一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。照射侧的反应称直接对光反射，未照射侧的反应称间接对光反射。 瞳孔对光反射的通路：视网膜→视神经→视交叉→两侧视束→两侧动眼神经副核→动眼神经→瞳孔括约肌收缩→两侧瞳孔缩小。 A：一侧视神经受损时，照射患侧瞳孔，两侧瞳孔均不缩小；但照射健侧瞳孔，则两眼对光反射均存在（即患侧直接对光反射消失，间接对光反射存在）。 B：一侧动眼神经受损时，由于传出信息中断，无论照射哪侧瞳孔，患侧对光反射都消失（患侧直接及间接对光反射消失），但健侧直接、间接对光反射存在。 图2 视神经传导通路 3.动眼神经： 起于中脑动眼神经核→自脚间窝出脑→经眶上裂眶出颅→支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌。 动眼神经副核发出内脏运动纤维→进入睫状神经节交换神经元后，分布于睫状肌和...