正阳骨科医院 科室质量与安全管理工作记录本 科室: 年度： 第 1 页 填表说明 一、依据《三级综合医院评审标准实施细则（2011 版）》制定本工作手册。 二、本工作手册供科室质量与安全管理成员检查、记录使用，检查结果需经科主任确认并签字。 三、各科室根据科室实际工作情况填写该手册中空缺项目，可并可根据本科室质量管理工作需要对本手册做增补、修改、完善，以体现本科室质量特色化管理。 四、本手册中涉及的质控工作所有填报内容各科室每月如实填写，下月 15 日之前打印留底，以便二级质控检查，电子版需上报医务科，若不按时上报，按未落实质控论处，并扣相关责任人的 KPI。本手册中不涉及但原质控工作需上报内容仍上报至相关对口管理部门。 五、各职能部门进行督导检查，并写出评议意见和改进建议。 2019 年 1 月 医务科 第 2 页 目录 XX 科（X 病区）质量与安全管理小组 .............................................................................................. 3 XX 科（X 病区）质量与安全管理小组组织架构及职责 .................................................................. 4 科室医疗质量与安全管理小组组织架构 ................................................... 错误!未定义书签。 科室质量与安全管理小组年度工作计划 .......................................................................................... 5 科室医疗工作完成情况统计表 .......................................................................................................... 7 科室质量与安全管理小组自查评价标准（周质控） ...................................................................... 8 XX 科质量与安全管理小组月评析记录 ............................................................................................. 9 本季度科室指标具体分析 ................................................................................................................ 1 1 一、 重点病种管理 .................................................................................................................. 1 1 二、重点手术管理 ........................................................................................
