稳定型缺血性心脏病诊治疗指南(中文版译文)

1 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS 美国SIHD 诊治指南 执行纲要中的推荐部分 广西医科大学第五附院，柳州市人民医院心内科 胡世红教授译自：JACC Vo l. 60, No . 24, 2012 ： 2564-603 1.8. 患者知情参与的至关重要性 Ⅰ类推荐 1.应当通过一个包括患者和提供者在内的共享决策过程，来做出诊断和治疗选择，对患者解释有关风险、获益和费用的信息（C）。 2.SIHD 的诊断:推荐 2.1.胸痛患者的临床评估 Ⅰ类推荐 1.对胸痛患者在进行附加的检测前，应详细询问病史和全面体检以评估 IHD 的可能性（C）。 2.对表现为急性心绞痛的患者应分出稳定的与不稳定的；对不稳定的患者应进一步分为低危、中危或高危（C）。 胸痛的临床表现： ·典型心绞痛(定义） 1） 胸骨后胸部不适，具有典型特征和持续时间，即2）由于用力或情绪紧张而激发，3）经休息或用硝酸甘注：1、本文只译出执行纲要中的文字推荐部分，原文中的图表从略；2、本指南有关推荐适用于稳定性缺血性心脏病（ SIHD），注意不要与急性冠脉综合征（ASC）搞混了；2、每项推荐后括号中的英文大写字母为推荐水平；3 推荐类别和证据水平按ACCF/AHA 的固有格式。——译者 2 油可缓解； ·不典型心绞痛（可能） 满足以上2 项特征； ·非心源性胸痛 没有或只满足1 项典型心绞痛特征。 2.1.2.ECG 2.1.2.1.静息ECG 风险评估 I 类推荐 1.对不明显的、非心原性胸痛的患者，推荐做一份静息ECG（ B）。 2.1.3.对需要无创检测的疑似SIHD 患者，初始诊断的负荷试验和先进的成像 2.1.3.1.能运动的患者 I 类推荐 1.对于有可判断的ECG、预测IHD 可能性为中度且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，推荐行标准的运动ECG 检测(A)。 2.对于ECG 不能判断、预测IHD 可能性为中度到高度且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，推荐行运动负荷核素MPI 或 UCG 检查(B)。 IIa 类推荐 1.对于需要检测预测梗阻性IHD 可能性低的患者，标准的运动ECG 可能是有用的，只要患者有一份可判断的ECG 和至少有适度的体能或没有致残合并症(C)。 2.对于有一份可判断的ECG、预测梗阻性IHD 的可能性为中度到高度、且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，行运动负荷核素MPI 3 或 UCG 是合理的(B)。 3.对于有不能判断的ECG、预测梗阻性IHD 的可能性为中度到高度、且至少有适度的体能或没有致残合并症的患者，行药物负荷CMR 检查可能是有用的(B...