第13章睡眠呼吸暂停低通气综合征VIP专享

第十三章 睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。 【定义和分类】 （一）定义 睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30 次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）≥5 次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止 10 秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4％或微醒觉，睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 (二）分类 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型（CSAS), 阻塞型（OSAS), 混合型（MSAS）。中枢型指呼吸暂停过程中呼吸动力消失；阻塞型指呼吸暂停过程中呼吸动力仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分为中枢型特点，后半部分为阻塞型特点。如图 2-13-1，三种类型中以阻塞型最 常见 ，目 前把 阻塞型和混合型两 种类型统 称为阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。 【流行 病学 】 以OSAHS 为例 ，在40 岁 以上人 群 中，美 国 患 病率 为2％-4 %，男 性 多 于女 性 ，老 年 人 患 病率 更 高，西 班 牙 1.2％-3.9%，澳 大 利 亚 高达 6.5%，日 本 约1.3 %-4.2%，我 国 香 港 地 区 4.1%，上海 市 3.62%，长 春 市 为4.81％。 【病因和发病机制 】 （一）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea sy ndrome, CSAS ) 单 纯 CSAS 较少 见 ，一般 不 超 过呼吸暂停患 者 的10%，也 有报 道 只 有 4%。 通常可进 一步 区 分为高碳酸血症和正 常碳酸血症二大 类。可与 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征同 时存在，多 数有神 经 系统 或运动系统 的病变。神 经 系统 病变，如 血管栓 塞或变性 疾 病引起的脊 髓 病变、脊 髓 灰 白 质 炎 、脑炎 、枕 骨 大 孔发育 畸 形 、家 族 性 自 主 神 经 异 常等；或肌 肉 疾 患 ，膈 肌 的病...