肝癌诊疗指南

肝癌诊疗指南 第一节 肝癌的诊断 一、症状和体征 肝癌起病多较隐匿，早期常缺乏明显的临床表现，一旦出现典型临床症状时，通常已属于中晚期肝癌。 （一）症状 肝癌早期常无明显的症状。临床期肝癌症状虽多，但无特异性，通常发展迅速，且不易为一般治疗所缓解。肝癌的常见症状有肝区痛、腹部包块、纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、右肩酸痛等。 1.肝区痛 多为肝癌的首发症状。可因肿瘤迅速增大使肝包膜张力增加、肝癌侵犯包膜或癌结节破裂出血等所致。多位于剑突下或右肋部，呈间歇性或持续性钝痛或刺痛，呼吸时加重或表现为急腹痛。若肿瘤位于肝右叶膈顶部，则疼痛常可放射至右肩或右背部；如位于肝左叶，则较早出现中上腹胀痛，偶可出现左季肋部或背部疼痛；如癌肿位于肝实质深部，一般很少有疼痛。肝区突然剧痛伴有肝区触痛或腹膜刺激症状，常为肝包膜下出血或肝癌破裂的表现。 2.消化道症状 常见有纳差、恶心、腹胀及腹泻等，以纳差和腹胀最常见。常与肿瘤压迫或累 及胃 、肝导 致功 能 损 害 等有关 。腹胀多与肿瘤巨 大、胃 肠胀气 或腹水 有关 。腹泻常系 门 静 脉 或肝静 脉 癌栓 形 成 ，导 致门 脉 高 压、大量 腹水和肠 功 能 紊 乱 ，引 起机 体抵 抗 力减 退 ，并 发肠 道感 染 ，以及腹水 引 起肠 功 能 紊 乱等因素 所致。由 于机 体抵 抗 力减 退 ，易并 发肠 道感 染 、原发性腹膜炎 等。 3.乏力、消瘦 常是 中晚期肝癌的主 要 临床表现，严 重者 可出现恶病质。 4.发热 多因肿瘤坏死、合并感染及肿瘤代谢产物或肿瘤坏死因子等细胞因子引起。热型不规则，常不伴寒战，多在37.5～38℃左右，少数可达39℃。 5.出血倾向 常有鼻出血、牙龈出血、皮下瘀斑等。因肝癌体积不断增大，有功能的肝组织逐渐减少，导致肝功能失代偿或合并重度肝硬化，凝血机制障碍，或晚期肿瘤并发弥漫性血管内凝血（DIC）等所致。 6.癌旁综合征 可为首发症状。常见有：自发性低血糖、红细胞增多症、男性乳房发育、高血钙、高纤维蛋白原血症、高胆固醇血症、血小板增多症等。罕见的有：皮肤卟啉症、肥大性骨关节炎、甲状腺病变、性早熟、类癌综合征、多发性神经病变等。 临床工作中，容易将肝癌引起的右肩部疼痛误诊为肩关节炎；将上腹部及右下腹疼痛常误诊为胆囊炎、胃炎及阑 尾 炎；腹泻 、发热误诊为肠 炎。故 对 有肝病背 景 的人 出现 有右肩痛、...