肠 内 营 养 支 持 一、肠内营养支持(entemlnutrition，EN)的重要意义 消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所，并能分泌免疫球蛋白 (如分泌型免疫球蛋白，SIgA)及一些消化性激素(如胃泌素、胃动素等)。随着研究的深入，特别是对肠道作为全身应激反应的中心器官，以及肠粘膜屏障在防止肠源性感染中所处的重要地位，及肠功能障碍对于全身脏器功能与疾病发展的影响的认识，使肠道结构与功能的维持日益受到重视。 经胃肠外途径并不能提供机体所需要的全部营养素，长期的肠外营养会使肠粘膜血流量下降，小肠绒毛萎缩，细胞间连接与细胞结构发生改变且活性退化，从而使肠粘膜屏障功能受损，分泌型免疫球蛋白减少，容易发生细菌与内毒素易位，使肠源性感染的发病率增加。在人类 ，当 机体缺 乏 食 物对肠道的刺 激一周 ，即 会使肠粘膜发生萎缩。此 外，还 可 引 起 胆 汁 构成 的改变，胆 汁 中磷 脂减少，而磷 脂对 VLDL 的合成 非 常 重要，亦 对抗 感染起 重要作用 。有 研究表 明 ，创 伤 病人行 TPN 支持后 ，肺 部感染、腹 腔 感染、全身性感染(sepsis)以及肝 功能异 常 等发生率均 较 EN 明 显 增高 。 近 年 来 的研究使我 们 对肠内营养支持(EN)的作用 有 了 更 深的认识与评价 ，其 特有 的优 势 在于： (1)EN 有 助 于维持肠粘膜细胞的结构与功能完 整 ，减少内毒素释 放 与细菌易位，保 持肠道固 有 菌丛 正 常 生长，防止发生菌群 失 调； 刺 激SIgA 以及胃酸与胃蛋白酶 的分泌，从而维护 其 机械 、免疫与生物屏障。 (2)刺 激某 些消化性激素、酶 ，如胃泌素、胃动素、胆 囊 收缩素等分泌，促 进 胃肠蠕 动与胆 囊 收缩，增加内脏血流，减少淤 胆 及胆 石 的发生。 (3)营养支持效 果 优 于 PN，并发症 少，且费 用 低 。 尤 其 是当 机体处于感染、创 伤 、烧 伤 、大 出 血等应激状 态 下，肠壁 组 织灌 注 下降，粘膜细胞缺 血、坏 死 ，粘膜萎缩变薄 ，通 透 性增高 ，加之 肠蠕 动减少等，使肠屏障功能严 重受损，更 易发生内毒素与细菌易位，增加肠源性感染与MODS 的发生率。因 此 ，在危 重病人的营养支持中，EN 有 着 PN 所不能取 代 的重要作用 。早 期的 EN 支持，可 提供能...
