胃癌治疗指南 修订第 3 版 第 8 2 届日本胃癌学会 总务委员会 2 0 1 0 年 3 月 3 日 - 1 - 胃癌治疗指南 修订 本次修订中，结合胃癌处理规约的修订，为明确各自的作用进行了较大的调整。最大的变化是处理规约中治疗相关的记录方法和形式全面向指南靠拢。 到第 13 版的处理规约为止，一直根据原发病灶的部位对淋巴结进行分站，并根据这种解剖学分站判定转移程度（N1-N3、M1）和分期，并规定相应的清扫范围（D1-D3）。尽管这种分站方法是根据多年大量数据的积累和详细分析所得到的合理方法，但是由于其复杂性使得非肿瘤专科的外科医生以及国外的专科医生难以充分掌握，同时对于原发部位及转移淋巴结部位也缺乏客观的判定方法。 这次修订，废止了处理规约中的这种解剖学 N 分期方法，改而采用类似 TNM 分期的根据转移淋巴结数目确定 N 分期的方法。目前，越来越多的国内外研究表明转移个数的分类方法比解剖学分类方法可以更好地反映预后，该修订也为了体现对于分期方法的国际普适性及客观性的重视。为此，取消了过去的第 1 站淋巴结及第 2 站淋巴结等概念。相应的，在新版本的指南中，对于淋巴结清扫范围规定了更为简明的 D1\D2 清扫术。 对于这个大的修订方针，规约\指南委员会进行了讨论，为将我国胃癌治疗经验更好地向国际学界推广，提高胃癌治疗的整体效果，做出了这次修订。当然新的分期方法还存在种种缺陷，可以预计使用初期会出现一定混乱，希望能够立足于长远给予理解。 到目前为止，已分别公布了不同分期的治疗指南（表 1）以及临床研究性治疗方法（表2），但是仍有混淆其区别的情况发生。本版将仅列出不同分期的标准治疗流程，临床研究相关的治疗方法将在另外章节中进行说明。 - 2 - 1 治疗方法 1 .1 治疗方法的种类及适应症 1 .1 .1 推荐治疗方法选择流程图 【治疗前】 【手术后】 T/N/M 及分期的定义请参照《胃癌处理规约》第 14 版 D1+（D1 plus）淋巴结清扫的定义请参照 1.2.3.2.4 p-Stage I p-Stage II,III (pT1及T3(SS)/N0除外) p-Stage IV 随访观察 辅助化疗 化疗；支持治疗 cT1 cT2-T4 cN0 cN+ cN0/+, M0 M1 cT1a(M) cT1b(SM) 分化型 2cm 以下 UI(-) 分化型 1.5cm 以下 胃切除术D1 淋巴结清扫术 胃切除术 D1＋No.8a，9 组淋巴结清扫 标准手术 D2 淋巴结清扫术 EMR 化疗 放疗 姑息手术 支持治疗 Yes Yes No No 胃切除...
