重症急性胰腺炎(完整版)

随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎（SAP）•发病快、病情复杂多变、并发症多•死亡率高•已成为严重影响人类生命健康的“杀手”.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。重症急性胰腺炎（SAP）是一个病情凶险的疾病•你能准确判断下面的描述吗？A.SAP 是胰腺炎发展的一个阶段 - 可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B.SAP 属干消化內科疾病 C.防治 SAP 并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。虽然 SAP 的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道 SAP 的死亡率仍达 10%〜30%。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。一、SAP 的诊断一般说，根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。然而，如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下 SAP 的诊断需结合临床判断指标,实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。1、临床判断标准（1）Ranson 评分:Ranson 标准 当评分在 3 分以上时.即为 SAP。同时发现 Ranson 评分与病死率有明显关系.3 分以下的病死率为0.9%.3—4 分为 16%.5—6 分为 40%.6 分以上为 100%。正确率为 69%。Ranson 预后指征和并发症死亡率之间的关系 （2）Imrie 评分：是在 Ranson 评分基础上作的改良.3 项或以上为重症。Imrie 临床标准 (3)APACHE(AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation)评分系统：APACHE 评分由 Knaus 于 1981 年提出.采用进入 ICU24 小时内最差值进行评分.并加上慢性健康评分.共 34 个参数.较为繁琐；1985 年作者对其进行修改.采用 12 项急性生理指数.结合年龄因素.慢性健康评分和 Glasgow 昏迷评分.共 15 项.称为 APACHEH 评分。其优点为评分系统较为全面.既不受入院后时间的限制.又可反复评估病情严重度.起到了动态观察、监测疾病过程的目的。2、CT 扫描及增强 CT由于 CT 在临床上的普及和应用.为非创伤性检查.可反复、动态观察.因而临床价值高。如 Perez 对 148 例急性胰腺炎患者的临床经过与CT 所见的关系进行了研究•并根据胰腺大小、轮廓、腺体密度及胰周异常情况将 CT 变化分为 6 级.A:正常；B:局限或弥漫的胰腺增大.包括轮廓不规则.非出血性腺体增强及...