xxxx医院X线/CT检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：X线/CT片号：病历摘要：临床诊断：检查目的：协助诊治摄片部位：///申请日期：2014-05-17申请医师：///xxxx医院彩色多普勒超声检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：住址：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：腹部（肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀光、前列腺）心脏、甲状腺、乳腺、胎儿（子宫附件）、其它：申请日期：2014-05-17医师申请：/xxxxxx院心电图检查申请单姓名王明性别男年龄职业科别内科床号1脉博血压mmHg心率次/分病历摘要：用药情况：临床诊断：申请医生：王吉刚日期：2014-05-17心电图报告住院号：A00000心电图号：姓名王明性别男年龄科别床号1心律P—P间期秒房率次/分P—R间期秒R—P间期秒房率次/分QRS间期秒心电轴：心电图特征：心电图诊断：报告者：日期：年月日注意事项：一周内是否服用过以下药品：洋地黄、毒鲁卡因胺、奎尼丁、利多卡因、苯妥英钠、心得安、心得宁、吐根素、钙通道阻滞剂。xxxx医院动态心电图检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：动态心电图申请日期：2014-05-17申请医师：///xxxx医院动态血压检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：X线/CT片号：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：动态血压申请日期：2014-05-17申请医师：///xxxxx医院（///）检验费通知单检验报告单姓名：王明姓名：王明性别：男检验结果：检验编号：住院号：A00000年龄：床号：1（粘贴时请露出上横格）床号：1住院号：A00000科室：内科科室：内科临床诊断：检验材料：///检验材料：///检验目的：///检验目的：///送检日期：2014-05-17送检日期：2014-05-17经手人签字：///送检医生签名：///收到日期：报告日期：检验者：xxxx医院无创伤脉硬化检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：无创动脉硬化检查申请日期：2014-05-17申请医师：///xxxx医院/检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：/申请日期：2014-05-17申请医师：/------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------xxxx医院/检查申请单姓名：王明性别：男年龄：科室：内科床号：1住院号：A00000单位：病史及体检：临床诊断：检查目的：协助诊治申请项目：/申请日期：2014-05-17申请医师：/
