Documentserialnumber【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】本溪市第三人民医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建计划及工作实施方案为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《关于印发 2011-2013 年辽宁省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知》要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。一、组织管理（一）设立创建活动项目小组组长：陈志峰院长副组长：金杰业务副院长组员：李圣博（医务科长）、毛鑫（护理部主任）、张永刚（药械科科长）、董妍妍（麻醉科主任）下设创建办公室，办公室主任由医务科长兼任负责创建活动。创建活动项目小组工作职责为：1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗质量管理体系。2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等。3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范化治疗培训。4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。5、积极组织并配合各级评审工作。（二）设立科室创建小组组长：吕长军疼痛科主任成员：许淑娟疼痛科护士长、唐晓明疼痛科主治医、张虎疼痛科医师科室创建小组工作职责为：1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的《癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）》进行疼痛的评估、护理及治疗工作。2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌痛治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导。3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织疼痛科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等。5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率$70%（出院后一周内电话随访率）。6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏。二、实施步骤（一）筹备启动阶段（2012 年 6 月-2012 年 9 月）。1. 制定下发“示范病房”创建活动实施方案。2. 制定下发《癌痛规范化治...
