多重耐药菌监测、报告、处置流程实施部门感染管理科流程编号:1单元临床科室检验科临床科室感染管理科节点ABCDABCDEFGHIJH病人(感染性疾病)病原学送检检验科微生物室细菌阴性多重耐药菌非多重耐药菌普通病人诊治检验科出具检验报告单并标注临床科室实施接触隔离措施病人标本复查3次阴性解除隔离措施填写多重耐药菌监测报告、处置表感染管理科指导、监督、检查细菌培养细菌阳性外科手术部位感染监测标准操作流程实施部门感染管理科流程编号:2单元外科科室ABCDEFG目标监测人群接受以下手术的住院患者：开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术开腹结肠切除术、乙状结肠切除术单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术全髋关节置换术采样指征随访填写切口调查数据表手术后发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染住院期间无感染症状术后随访30天（有移植物的手术随访1年）随访结果到医院就诊标本采样做涂片和培养怀疑感染无切口感染培养病菌＋涂片白细胞＋培养病菌－涂片白细胞＋培养病菌＋涂片白细胞－培养病菌－涂片白细胞－确认感染做好记录感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记数据整理和分析每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程实施部门感染管理科流程编号:3单元临床科室检验科感染管理科节点ABCABCDEFGH1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内2、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，<1岁的患者体温<37℃3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑4、沿导管皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）通知医院感染监控专职人员和主管医生，提示医生填写申请单，ICU护士填写ICU患者日志医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法1、手清洁：无明显污染使用3M速干手消毒液2、血培养瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S）3、抽血部位皮肤消毒：碘伏，待干（60S）4、采血量：每瓶10ml保留导管外周经脉血静脉1份；中心静脉血1份拔除导管2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根送化验室，室温放置不超过12h实验室提供培养结果临床医师根据微生物学监测结果判断是否为CR-BSI阴性：报告病程记录，护理记录阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告医院感染监控专职人员每天安排时间到ICU收集数据，同时观察与感染有关的因素住进ICU有中心静脉插管患者管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情情况在患者寒颤或发热时采血1、每天由医院感染监控专职人员记录数据并对数据进行整理2、统计中心静脉导管使用率及其相关血液感染率，并与科室进行交流，给予合理建议医疗器械分类、清洗质控流程实施部门感染管理科流程编号:4单元消毒供应室节点AABCDE分类浸泡清洗漂洗干燥操作者：穿防护衣，戴手套、面罩评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病）点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪人工刷洗：正确的刷洗方...
