医疗保险制度VIP免费

第五部分医疗保险制度（代码E）序号代码名称94（E001）医疗保险管理工作制度95（E002）参保人员住院医疗服务管理工作制度96（E003）参保人员门诊医疗服务管理工作制度97（E004）医疗保险办公室工作制度98（E005）参保人员转诊转院工作管理制度99（E006）医保医师违规责任及处理制度100（E007）医保医师相关材料备案制度101（E008）门诊规定病种管理制度102（E009）特病现场体检工作制度103（E010）门诊规定病种体检专家管理制度104（E011）医保奖惩制度105（E012）医保统筹资金结算费用召回管理制度106（E013）医保用药管理制度107（E014）医保卫生材料审批管理制度108（E015）参保人员门（急）诊管理制度109（E016）医保患者做大型仪器检查管理制度第九十四条：医疗保险管理工作制度为加强和规范我院基本医疗保险工作的管理，为确保省、市城镇职工、居民基本医疗保险（以下简称医保）在我院的顺利、有序的实施，依据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险个人权益记录管理办法》（人社部第14号）、《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》（市政府7号令）、《沈阳市城镇居民基本医疗保险试行办法》（沈劳社发[2007]43号）、《沈阳市医疗保险定点医疗机构管理办法》（沈人社发[2011]143号）等法律法规及相关政策规定，结合实际，我们制定了本管理工作制度。一、基本管理（一）建立健全医疗保险管理办公室，由各院级领导分管医保工作，配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，严格按照医保法律法规及相关政策规定进行管理，医保办公室负责医院的医保管理工作，负责制定医院医保制度、规定及管理办法，负责制定全员医保费用限额的计划管理，制定有效措施，控制医疗费用不合格增长，减轻参保人员的个人负担，为参保人员提供合理、必要的医疗服务。（二）在医院显著位置悬挂按照省社会保险事业管理局统一要求的规则制作的《城镇基本医疗保定点医疗机构》牌匾，设置“沈阳市基本医疗保险政策宣传栏”，“沈阳市基本医疗保险投诉箱”和就医服务“咨询台”，公布基本医疗保险咨询电话（62161771），投诉电话（62161176）和医保自助语音服务电话（96856）。（三）按照沈阳市医保相关政策规定建立和完善内部管理制度，其中：参保人员门（急）诊管理制度、门诊规定病科管理制度、住院管理制度、医保用药和大型仪器检查管理制度、结算费用召回管理制度、家庭病床及转诊、转院申报登记制度、医保医师相关材料备案制度等。（四）定期采取各种形式宣传医保政策，切实开展医保医师医保政策的培训工作，定期组织全院医务人员进行医保政策知识考试。二、就医管理（一）参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时，要认真核对患者的就医手册或医保IC卡和有效的身份证件，做到人、卡、证相符，坚决杜绝冒名顶替。参保人员办理住院手续时，需要填写《住院患者保险类别确认书》、《沈阳市医疗保险患者住院告知书》，为参保人员就医建立病案，门诊与住院的诊疗记录应真实、准确、完整、清晰、符合国家、省市卫生部门制定的《病历书写规范》、《电子病历基本规范》（试行），卫医政发[2010]24号、《卫生部门关于修订住院病案首页的通知》卫医政发（[2011]84号）的相关要求，并妥善保存备查。（二）严格执行首诊医院，首诊医师负责制，坚持因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理收费，做到医疗费用与票据、费用清单、住院医嘱、治疗单、检查报告单和病程记录相吻合。医保患者享有知情同意权，每日向医保患者提供住院日费用清单，建立自费项目参保人员知情确认制度，超出医保支付范围的检查，用药等医疗服务，需要参保患者承担费用时，应先征得参保人员同意并签字，不得要求医保患者到门诊缴费或药店购药，不得以任何理由推诿参保人员。（三）参保人员住院治疗期间由于病情所致，需转科治疗的，须按一次住院处理，因医疗技术和设备限制确实不能诊治的病历，确需转往外地就医并符合基本医保的政策规定，要严格掌握转诊转院的标准，保证转诊转院申报及时，准确填写网上转诊转院申请，清楚填写转诊转院时间，保证转院安全，同时，控制好转诊转院率，其它未尽事宜，按照沈阳市基本医疗保险转外就...