1 腰椎间盘突出症中医诊疗规范 【定 义】 因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要表现的疾病，中医称为偏痹、腰腿痛。常见于 L4—5 及 L5—S1 间隙。 【病 因】 一、传统医学： 中医学认为：气血、经络与脏腑功能的失调和腰痛的发生有密切的关系，引发本病的原因，l 是外伤；2 是劳损；3 是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；4 为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不通则痛。 《灵枢·百病始生》：“是故虚邪之中人也……留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。”《诸病源候论·腰脚疼痛候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。” 二、现代医学： 内因：①、间盘先天发育异常。②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。 2 外因：①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。③、寒冷刺激。 【病理变化】 l、突出前期： 髓核瘢痕样结缔组织，变性纤维环反复损伤、变薄、产生裂隙，病人可有腰部不适或疼痛，无放射性下肢痛。 2、突出期： 神经根发生急性创伤性炎症反应，充血、水肿、变粗和极度敏感。 3、突出晚期： ①、突出物纤维化、钙化。 ②、椎间盘整个变性，纤维环皱缩，椎体上下面骨质硬化， 边缘骨质增生，形成骨赘。 ③、神经根发生粘连、变性、萎缩，其支配区运动、感觉丧 失。 ④、黄韧带肥厚为继发病变。 ⑤、椎间关节退变与增生，因间盘突出后，椎间隙变窄，椎 间关节代偿性负荷增加。 3 ⑥、继发性椎管狭窄。 【分 类】 根据突出的方向和部位分类 1 、旁侧型突出：突出物位于间盘的后外侧，压迫神经根，引起放射性腿痛。 ①、根肩型：突出物位于神经根的外前方（肩部），将神经根向后侧挤压，脊柱多向健侧弯，向患侧突。 ②、根腑型：突出物位于神经根的内前方（腋部），将神经根向后外侧挤压脊柱多向患侧弯，向健侧突。 ③、根前型：突出物位于神经根的前方，将神经根向后侧挤压，脊柱生理前突消失，前后活动均受限，多无侧弯畸形。 2 、中央型突出 ①、偏中央型：偏于一侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经或两侧均受压，但一侧较轻，一侧较重。 ②、正中央型：位于正中央，压迫两侧神经根和马尾神经。大小便功能障碍，鞍区感觉障碍。 【临床表现】 一、症状与体征 1 、腰痛与放射性腿痛特点： 4 ①、根性...
