腹膜透析感染相关性腹膜炎 第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现 诊断、鉴别诊断和原因评估 一、 腹透相关腹膜炎的定义和术语 腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污 染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致 病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。 再发(recurrent) :±一次腹膜炎治疗完成后 4 周内再 次发生，但致病菌不同。 复发(relapsing):上一次腹膜炎治疗完成后 4 周内再 次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。 重现(repeat) ：±一次腹膜炎发作治疗完成后 4 周后 再次发生,致病菌相同。 难治腹膜炎(refractory):规范的抗生素治疗5 d 后,症 状无改善且透出液未转清亮。 导管相关腹膜炎(catheter -related peritonitis):腹膜炎 与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处 培养阴性。 二、 腹透相关腹膜炎的临床表现 临床表现 腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。老年患者 可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征(压痛及反跳痛)不突出。严重的腹膜炎患者可出现高 热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压 明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。 实验室及辅助检查 对临床疑诊为腹透相关腹膜炎的患者应立 即 完善相 关检查。透出液白细胞计 数 、分类 以及微 生物 培养对于 腹透相关腹膜炎的诊断尤 为重要 。 透出液标 本 的留 取 :腹透患者透出液浑浊或腹痛， 首 先 应考虑 患者是否 发生腹透相关腹膜炎，应及时留 取 第1 袋 浑浊透出液并 在 6 h 内送 检，包 括 白细胞计 数 和分 类 、革 兰 染色 及病原学 培养。尽 量 避 免 留 取 标 本 前 使 用 抗生素。留 取 过程中注 意 避 免 污染。若 不能 立 即 送 检， 应将 待 检透出液存 放 于4℃冰 箱 中冷 藏 ，已 接 种 的培养标 本 应保 存 在 室温 或放 置 于37℃中进 行 孵 育 。如 患者就 医时为干 腹，或未能 及时留 取 第1 袋浑浊透析液时，需 注 入1 L 透出液至 少 留 腹1 ~2h,再引 流 留取 标 本 送 检。 透出液白细胞计 数 和分类 ：透出液白细胞数 受 留 腹时间 长 短的 影 响 。 对 于 自 动 化 腹 透 (APD)或 透 出 液 留 腹 时 间 较 短 的 患者 ， 即 使 白...
