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膝关节骨关节炎循证医学指南

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AAOS:膝关节骨关节炎循证医学指南(第二版) 《膝关节骨关节炎循证医学指南》(第二版),主要基于现有科研和临床研究的系统评价而制定。该指南仅包括15 项推荐意见,与2008 年AAOS 临床实践指南相比,二者分析汇总证据的方法有所不同,第二版指南重新评估了5 年前第一版指南所遵循的证据。 本版指南不支持使用黏弹性补充疗法(viscosupplementation)(如透明质酸钠等,编者注)治疗膝关节骨关节炎,此外,制定该指南的工作组强调为明确膝关节骨关节炎的治疗需要更好的科学研究。 总则 综合美国风湿病学会、美国家庭医师学会和美国物理治疗协会的意见,美国骨科医师协会(AAOS)最近颁布了第二版膝关节骨关节炎循证医学指南。与2008年AAOS 临床实践指南不同的是其包括15 项推荐意见,这是因为两版指南分析汇总证据的方法有所不同,第二版指南重新评估了5 年前第一版指南所遵循的证据。 第一版AAOS 指南所遵循的证据来源于三个方面:美国医疗保健研究和质量管理局的证据报告——原发和继发的膝关节骨关节炎治疗指南,骨性关节炎研究协会的国际指南和Cochrane 数据库中的系统回顾。正如很多 AAOS 会员和其他行业代表注意到的,原来的指南与AAOS 对现有证据进行独立分析的标准不同。 AAOS 不再依赖于以往系统评价对证据的分析,因为其纳入的研究存在明显的差异,可增加潜在的偏倚,并且这些系统评价在临床的适应范围也存在差异。Sharma 等在关节置换的Meta 分析中强调了这一现象。出于以上考虑,AAOS主任委员授权加快相关指南的更新。 当前工作组采用2008 年指南推荐的医学主题词(Mesh)来进行系统回顾分析。纳入标准与第一版有明显的区别。首先本次纳入的研究要求至少要有30 例样本,这样可以排除那些小样本、低效应的临床研究,同时也能减少发表偏倚。此外还要求纳入研究随访期至少 4 周,那些报道治疗后两周可能带来潜在临床效果的研究没有纳入本次系统回顾分析。 本研究回顾了超过 10000 篇独立文献,AAOS 使用最佳证据合成来进行循证医学证据分析,这是指所有符合纳入标准的研究都被仔细解读,只有那些最高循证医学等级的有效研究才能进入 meta 分析和网络 meta 分析。 完成上述系统分析后形成第二版膝关节骨关节炎临床实践指南(CPG)初稿,经过最广泛的同行专家审查后形成 AAOS 临床实践指南(CPG)。代表着各个专业的16 位同行审稿人都一丝不苟地对样稿给予了相关建议,根据他们的建设性专业意见对...

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