节育手术并发症的防治

计 划生 育 技 术 服 务 规 范 ——常见节育 手术 并发症防治 35 宫内节育器放取术并发症的防治 一、子宫穿孔 子宫穿孔发生率甚低，但其后果较严重。 （一） 原发性子宫穿孔 可由放取过程中手术器械所致，如子宫探针，放置器，取出器，诊断性刮宫的刮匙等造成。大多数因子宫位置未查清或操作时用力过猛，或技术不熟练造成。哺乳期子宫、长期服用避孕药者子宫脆弱，子宫畸形和有疤痕（如有剖宫产史和子宫肌瘤剥出术者），由于子宫疤痕常使子宫腔和宫颈通道弯曲，稍用力过度，即可造成子宫穿孔。如术中发现子宫穿孔，应立即停止手术，按子宫穿孔的原则处理。如节育器已放至宫腔外，不论病人情况如何，均应立即剖腹取出，绝不能用取环钩钩取。 （二） 继发性子宫穿孔 因术时子宫肌层有损伤，或节育器存在尖锐部分或节育器断裂；其尖锐部分嵌入子宫肌壁内，引起局部组织感染、坏死，加之子宫收缩及 腹腔负 压 的作用，移 行 穿透 肌层而 造成子宫继发性穿孔，也 即造成节育器部分异 位或嵌顿 。继发性子宫穿孔可按节育器异 位的方 法 处理。 二、术后出血 放取IUD 后出血 ，是 指 手术时或手术后短 期内出血 超 过100m l 者，较少 见 。可出现在术时及 术后7-14 天 ，出血 多时可导 致休 克 。 在放置或取出术后有出血 者，多数由组织损伤所致，应严密 观 察 。在放置IUD 数天 后再 出血 ，多数由局部内膜 受 压 迫 坏死或感染所致，以 哺乳期为 多见 ，也 见 于人工 流 产同 时放置者。 治 疗 原则： 首 先 应用止血 药物 （如抗 纤 溶 活 性药）及 抗 炎 药物 。出血 多者需 补 足 血 容 量 。疑 有损伤时，不可作诊断性刮宫，必 要 时施 行 腹腔镜 检 查协 助 诊断。病情严重者，需 行 腹部探查。损伤严重、出血 不止者，需 手术修 补 或切 除 子宫。放置数天 后出血 者，首 先 给 予 止血抗 感染治 疗 ，无 效 者应及 时取出IUD，或同 时行 诊断性刮宫，并 用宫缩剂 。人工 流 产同 时放置IUD 后出血 者，常有组织残 留 ，应取出IUD，并 进 行 刮宫，清除 残 留 组织物 ，术后应用抗 生素 。 三、生殖道感染 生殖 道感染，发病率低，国 内约 为0.5-4%，轻 者，可经 抗 感染治 疗 而 愈 。少 数严重感染者，除 应用抗 炎 治 疗 外，宜 取出IUD。 （一） 造成感染的原因...