临床病例讨论制度目 的：加强医院医疗质量管理，法律规范医疗行为，及时总结，提高业务技术水平
职 责：医务部制定各种病例讨论要求，指导、监督临床科室开展病例讨论制度，质控部对各科室实施情况进行检查
适用范围：浙江省台州医院正 文：一、出院病例、病案质量讨论临床科室每月应进行一次出院病例、病案质量讨论会，其中至少包括 4 个病例和 2 份出院病案
1、出院病例讨论会由科主任或（副）主任医师主持，全科医师包括进修、实习医师均应参加
2、出院病例病案质量讨论的内容：(1)诊断不明的病例；(2)一周内再次入院或伴严重并发症的病例；(3)严重药物不良反应病例；(4)误诊、漏诊、治疗效果不理想的病例；(5)自动出院或转院的疑难危重、罕见病例；(6)质控部监控反馈的病案（历），包括归档病案及现有病历；(7)存在明显缺陷和错误的病历
3、出院病例、病案质量讨论考核成绩，归入医疗质量保证方案内，与年终考核挂钩
二、重危、疑难病例讨论各科病房、急诊工作中，必须建立重危、疑难病例讨论制度
各科门诊碰到的复杂疑难病例（包括三次门诊未确诊病人），由门诊部统一安排进行定时讨论（详见门诊会诊制度）及时解决诊治问题，每月至少 2 次
1、讨论会由科主任主持，必须有各级医师参加，可安排在查房后进行讨论
涉及到其他专科的，由科主任上报医务部
医务部统一组织全院性大会诊，必要时可邀请外院有关专家前来指导会诊
2、为了保证重危、疑难病例讨论的质量，科内应预先通知，并作简单的病历摘要，提出讨论重点和难点
3、在讨论中，要发扬民主，各抒己见，最后由科主任集中归纳，提出进一步诊疗计划
主管医师必须严格执行讨论决定的诊治医嘱
4、组织全院性大会诊时，各科应派出高年资主治以上人员参加会诊
5、急诊科遇到重危病人抢救、尤其涉及多科的病例讨论、会诊时，医务部或医院授权于急诊科出面组织
根据病人病情的需要，急诊科有权越级呼叫高
