从事出版物零售业务许可申请表

县（市区）从事出版物零售业务许可申请表申 请 单 位 名 称 （盖章）法定代表人（负责人） （盖章）填 表 日 期 聊城市文化广电新闻出版局制出版物发行单位名称出版物发行单位基本情况住 所省市县（市区）经营场所省市县（市区）邮政编码单位网址或 E-mail电 话手 机注册资本（资金数额）传 真QQ出版物经营许可证编号出版物经营许可证发证年 月 日营业执照注册号成立时间年 月 日经济类型经营场所面积自有 ㎡其中仓库 ㎡租用 ㎡出版物发行申请项目内容法定代表人从业人数总计人管理人员及发行专业人员人数中高级专业技术职称初级专业技术职称无专业技术职称管 理 人 员发行专业人员法人及其他主要负责人名单姓 名职 务身份证件名称号 码是否通过法规培训相应计算机型号、数量等科室审查意见（盖章） 年 月 日分管局长意 见年 月 日 文广新局局长意见年 月 日 聊城高新区文化广电新闻出版局（章）年 月 日