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内科学慢性堵塞性肺疾病 COPD 是一种常见病、多发病,严重影响患者的健康和生活质量,患病率约3%,假如不积极防治,死亡率高,社会经济负担重。最后进展到呼吸衰竭和肺原性心脏病。 一、病因和发病机理 (一)吸烟:与吸烟有密切关系,吸烟时间越长,量越大,患病率越高。 烟雾中含多种有害成分,如焦油、尼古丁、CO、苯柄蓖等,这些有害物质对呼吸道的作用: 1.使呼吸道内的神经氨分泌增加,它可以抑制气道纤毛运动,清除能力下降; 2.兴奋迷走神经,使气道痉挛; 3.巨噬细胞在终末细支气管内聚集,释放中性粒细胞趋化因子,促使蛋白水解酶增多,引起肺泡广泛破坏; 4.吸烟者中肺泡吞噬细胞功能下降,IgM 、 IgG 水平下降,机体的防备功能和非特异性免疫功能降低; 吸烟比不吸烟 COPD 患病率高 2—8 倍。 (二)大气污染和理化因素: (三)感染:在 COPD 的发生和进展中,感染起很重要的作用。 细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、金葡菌。 病毒:鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒。 真菌、支原体、衣原体 80%以上 COPD 的发病和急性加重都是有上呼吸道感染引起。 上多种因素,使巨噬细胞、T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞在终末细支气管和肺泡内聚集,释放嗜中性粒细胞趋化因子,促使蛋白酶产生,蛋白酶增多而抗蛋白酶减少,终末细支气管和肺泡被破坏,导致堵塞性肺气肿。 (四)工作和生活环境以及社会经济地位 (五)个体因素:植物 N 功能失调、α1--AT 缺乏 病理改变:粘膜充血、水肿、分泌物增多,纤毛脱落、倒扶。 二、定义 (一)COPD 的定义: COPD 是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病, 气流受限进行性进展,多于肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关。 此定义强调了不能完全可逆的气流受限这一特征,同时又指出发生气流受限的异常炎症原因。并将以往没有包括在 COPD 之内的尚无气流受限的咳嗽、咳痰(即慢支)明确的认为属于 COPD。 COPD 严重性分级 分级 特征 O:高危 肺功能正常, 有慢性咳嗽、咳痰症状。 Ⅰ : 轻度 FEVI/FVC < 70%,FEVI 占 估 计 值 %≥80%,有或无慢性症状(咳嗽、咳痰)。 Ⅱ : 中度 FEVI/FVC<70%, 50%≤FEVI 占估计值%<80%,有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难) Ⅲ : 重度 FEVI/FVC<70%,30%≤FEVI 占估计值%<50%, 有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)Ⅳ : 极 重度 FEVI/FVC<70%,FE...

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