分期辨治糖尿病周围神经病变的经验 1 病因病机 在中医古籍中并无与糖尿病四周神经病变相对应的病名，但依据其临床表现可归属于中医学“痹证”“痿证”“麻木”“不仁”等范畴
“糖尿病四周神经病变中医诊疗法律规范初稿”［4］将其定义为“消渴痹证”
中医学认为阴虚燥热是消渴病的基本病机［5］，燥热为阳邪，易伤阴耗气，气为血之帅，气虚则血运无力，血行不畅，停而为瘀，正如《医林改错》中所说:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀
”阴虚日久，阴损及阳，必定导致阴阳两虚，阳虚寒凝，亦致血瘀
虚热内盛，耗灼津液，炼液成痰;痰瘀互结，痹阻脉络，不通则痛
同时，气能生血，气虚则血虚，络脉失养，不能濡养四肢，不荣则痛
故消渴病日久可产生阴虚血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、阳虚血瘀以及痰瘀阻滞等病机改变，继而变生痛苦、麻木、烧灼感、肢体发凉、萎缩等症状
糖尿病四周神经病变由糖尿病渐渐进展而来，与叶天士提出的“久病致瘀，瘀致久病”观点相合
卜教授认为本病乃消渴病日久失治，导致气血阴阳亏虚，在此基础上夹有痰浊、血瘀而发病，认为痰瘀阻络为本病的发病关键
2 分期辨治 2
1 早期益气养阴，行血通络 早期患者常见手足麻木乏力，末端时有刺痛，夜间尤甚;少气懒言，神困乏怠，动则汗出，或口干多饮，五心烦热;舌质红，舌体偏瘦，少苔，脉涩而无力等临床表现，证属气阴两虚，兼有血瘀络阻
治疗以益气养阴为主，行血通络为辅，方用卜教授阅历方滋膵通脉饮加减
该方由张锡纯《医学衷中参西录》的“滋膵饮”加活血通络药物组成，全方药味:黄芪、鬼箭羽、生地黄、山药、山茱萸、桃仁、红花、地龙、川芎、石斛、川牛膝、水蛭、甘草
方中黄芪乃补气之要药，气为血之帅，加强补气之功，可助行血通络;鬼箭羽既能破瘀散结，又可活血止痛，适用于瘀血阻滞之证，二者合而为君
生地黄养阴生津，助黄芪以治气阴两虚之本;山药、山茱萸滋补肝肾;桃仁、红花破瘀行血，
