分期辨治糖尿病周围神经病变的经验 1 病因病机 在中医古籍中并无与糖尿病四周神经病变相对应的病名，但依据其临床表现可归属于中医学“痹证”“痿证”“麻木”“不仁”等范畴。“糖尿病四周神经病变中医诊疗法律规范初稿”［4］将其定义为“消渴痹证”。中医学认为阴虚燥热是消渴病的基本病机［5］，燥热为阳邪，易伤阴耗气，气为血之帅，气虚则血运无力，血行不畅，停而为瘀，正如《医林改错》中所说:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”阴虚日久，阴损及阳，必定导致阴阳两虚，阳虚寒凝，亦致血瘀。虚热内盛，耗灼津液，炼液成痰;痰瘀互结，痹阻脉络，不通则痛。同时，气能生血，气虚则血虚，络脉失养，不能濡养四肢，不荣则痛。故消渴病日久可产生阴虚血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、阳虚血瘀以及痰瘀阻滞等病机改变，继而变生痛苦、麻木、烧灼感、肢体发凉、萎缩等症状。糖尿病四周神经病变由糖尿病渐渐进展而来，与叶天士提出的“久病致瘀，瘀致久病”观点相合。卜教授认为本病乃消渴病日久失治，导致气血阴阳亏虚，在此基础上夹有痰浊、血瘀而发病，认为痰瘀阻络为本病的发病关键。 2 分期辨治 2.1 早期益气养阴，行血通络 早期患者常见手足麻木乏力，末端时有刺痛，夜间尤甚;少气懒言，神困乏怠，动则汗出，或口干多饮，五心烦热;舌质红，舌体偏瘦，少苔，脉涩而无力等临床表现，证属气阴两虚，兼有血瘀络阻。治疗以益气养阴为主，行血通络为辅，方用卜教授阅历方滋膵通脉饮加减。该方由张锡纯《医学衷中参西录》的“滋膵饮”加活血通络药物组成，全方药味:黄芪、鬼箭羽、生地黄、山药、山茱萸、桃仁、红花、地龙、川芎、石斛、川牛膝、水蛭、甘草。方中黄芪乃补气之要药，气为血之帅，加强补气之功，可助行血通络;鬼箭羽既能破瘀散结，又可活血止痛，适用于瘀血阻滞之证，二者合而为君。生地黄养阴生津，助黄芪以治气阴两虚之本;山药、山茱萸滋补肝肾;桃仁、红花破瘀行血，祛瘀生新;地龙通络但不伤络;水蛭化瘀通络，善除络中之瘀血，上述 7 味为臣药。川芎味辛、性温，《本草汇言》谓其“痛痒疮疡、痈疽寒热、脚弱痿痹、肿痛却步，并能治之”;石斛味甘、性平，《证类本草》言其“除痹下气，补五脏虚劳羸瘦，逐脚膝疼冷痹弱，可以轻身延年”;川牛膝补肝肾、强筋骨，通经活血，引药下行，上述 3 味合为佐药。甘草为使，调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络之功［6］。随症加减:烦渴不止者，酌加玉竹、乌梅...
