劳动争议仲裁申请书模板 劳动争议仲裁申请书 1 申请人：___，男，__族，19__年_月_日生，住贵州省____________组，身份证号：_____________，电话：___________， 被申请人：水城县_____煤矿 住所地：水城县_______村 负责人：___(办公室主任) 电话：________ , 0858---_______仲裁请求： 一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。 二、1、停工留薪工资 4 个月_3120.67 元/月=12482.68 元。 2、住院期护理费 29 天_104 元/天=3016 元。 3、住院期伙食补助费 29 天_10 元/天=290 元。 4、伤残补助金 11 个月_3120.67 元/月=34327.37 元。 5、一次性工伤医疗补助金 9 个月_3120.67 元/月=28086.3 元。 6、一次性伤残就业补助金 9 个月_3120.67 元/月=28086.3 元。 共计：106288.65 元 事实和理由： 一、因申请人不能提供原工资相关证据，故上述第一、四项请求原工资标准只能按六盘水市上年度平均工资计算。 二、申请人于 20__年_月_日，在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤，当天送到六盘水市____治疗，出院时该院诊断证明书为：1、右手示中指中节指骨骨折;2、右手示中指血管神经肌腱损伤;3、右手环指末节指体缺失;4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。住院__天，康复期__天，经被申请人申请：于 20__年_月__日水城县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【____】第___号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤，20__年_月__日六盘水市劳动能力鉴定委员会鉴定为_级伤残。 申请人为了维护自己的合法权益，特向贵委提出上述请求，希望给予支持。 此致 __县劳动争议仲裁院 申请人： 20___年 月 日 劳动争议仲裁申请书 2 申请人：__ 被申请人：__ 申请仲裁事项： 1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金 5100 元。 2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人 20__年社会保险金。 3、请求两被申请人支付加班费元。 事实及理由： 申请人于__年 2 月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作，20__年5 月 25 日用工单位以“效益不好、40 岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。 此致 劳动仲裁委员会 申请人： 劳动争议仲裁申请书 3 申请人：(姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址、联系电话或单...
