四川省海外留学人员身份认证申请表证书编号：川留[ ] 号 填表日期： 年 月 日姓 名性 别□男 □女民族照片出生地省 出生日期 年 月 日市/县国内最后学历学位来川性质□工作 □创业 □服务留学国家或地区留学性质□自费 □公派留 学类 别□攻读学位□进修访问□博士后讨论国（境）外学历学位专 业户 口所在地省市/县留学院所留学前职 称护 照号 码联系电话留 学时 间年 月至 年 月现工作单位及人事部门电话电子邮箱国（境）内、外学习和工作简 历 （ 按 时间顺序、具体到月份）提 交 的主要材料□国(境)外学历学位证书 □教育部出具的学历学位认证书 □留学回国人员证明□海外学习或进修已完成的证明信 □海外受理单位的邀请函 □个人护照□国内派出单位证明或自费留学证明 □在川工作证明 □身份证或户籍证明□出国前最后学历学位证书或职称证书 □一寸照片 2 张经办人意 见经初审，申请人符合办理□学位类□访问类□临时类 身份认证的条件，拟经中心领导审签后办理《四川省海外留学人员身份证书》。 经办人： 年 月 日领 导审批意见备注▲ 请翻转背面签署《承诺书》 四川省人社厅留学人员服务中心 制承 诺 书兹保证提供的所有纸质申报材料的内容真实有效，因提供不真实、虚假的、仿造的材料而造成的一切后果（责任），以及带来的经济损失，本人均自愿承担。申请人（签字）：代办人（签字）：年 月 日
