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心内科前胸、肺和心脏查体标准

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心内科胸腹查体标准前胸和肺 满分 18 分 得分:1. 视诊胸廓外形,有无畸形,两眼与胸郭同高,观察前胸有无异常凹陷与隆起,有无胸壁静脉扩张,乳房、乳头外形,是否对称,男性有无乳房增生。(女性应触诊乳腺,按内上、外上、尾部、内下、外下顺序检查,以手掌和手指平置乳房上滑动旋转触诊,先查左侧或健侧,后查右侧或患侧);观察胸郭呼吸时扩张情况,有无增强或减弱;2. 以手指触诊肋间隙,有无增宽或变窄,对比两侧:以手掌前部触压胸壁,有无压痛、有无皮下气肿,以右手拇指按压胸骨柄、胸骨体,有无压痛;3. 以双手掌分别置于两侧胸郭前下部对称位置,左右拇指向前正中线,两拇指相距约2cm,嘱被检者深呼吸,比较两手移动度有无差别,以了解胸郭扩张度;4. 嘱受检者发长音“衣”(yi),以全手掌检查两侧语音震颤,至少检查上、中、下三个部位,两手掌左右交叉对比,比较两侧及上下有无差别,有无增强及减弱;5. 检查有无胸膜摩擦感;6. 肺叩诊:先从左侧第一肋间开始,两侧对称地叩诊,逐个肋间向下,每个肋间叩诊两处,包括腋中线,共约叩诊 24 点;7. 叩肺下界:先叩右锁骨中线,后叩右腋中线、左腋中线肺下界,作标记,查肋间隙数;8. 听诊前胸部:按锁骨中线——腋前线和腋中线,左右对称部位,先左后右,由上到下,对比听诊,共 18 个听诊部位;9. 用听诊法检查语音共振;检查有无胸膜摩擦音; 心脏 满分 28 分 得分:10. 观察心前区有无异常隆起(两眼与受检者胸郭同高);观察心尖搏动位置、强度及范围(检查者双眼与受检查心尖部呈切线);11. 触诊心尖搏动:用右手食指、中指、无名指(并拢)指腹触诊;用右手掌小鱼际触诊心尖搏动及震颤;触诊各瓣膜区及心前区,有无震颤;12. 触诊心前区有无心包摩擦感;13. 叩诊心界:先从心尖搏动最强点外 2-3cm 处(胸骨左缘第 5 肋间)开始,由外向内叩诊,至浊音处翻掌用钢笔标记一点,逐个肋间向上,至第 2 肋间,共 4 个点;14. 叩诊心右界:先从右锁骨中线叩出肝上界,于其上一肋间(第 4 肋间)由外向内叩诊,逐个肋间向上,至第 2 肋间,分别作标记,共 3 个点;15. 测量左锁骨中线,垂直画线,以直尺在胸骨正中垂直画前正中线;16. 测量各个肋间心浊音界标记点至前正中线的距离:先测量心左界各点,后测量心右界各点,均由下向上;17. 测量左锁骨中线至前正中线的距离;18. 听诊二尖瓣区,听取心率、节律、心音、额外心音、杂音;19....

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