心内科胸腹查体标准前胸和肺 满分 18 分 得分：1. 视诊胸廓外形，有无畸形，两眼与胸郭同高，观察前胸有无异常凹陷与隆起，有无胸壁静脉扩张，乳房、乳头外形，是否对称，男性有无乳房增生。（女性应触诊乳腺，按内上、外上、尾部、内下、外下顺序检查，以手掌和手指平置乳房上滑动旋转触诊，先查左侧或健侧，后查右侧或患侧）；观察胸郭呼吸时扩张情况，有无增强或减弱；2. 以手指触诊肋间隙，有无增宽或变窄，对比两侧：以手掌前部触压胸壁，有无压痛、有无皮下气肿，以右手拇指按压胸骨柄、胸骨体，有无压痛；3. 以双手掌分别置于两侧胸郭前下部对称位置，左右拇指向前正中线，两拇指相距约2cm，嘱被检者深呼吸，比较两手移动度有无差别，以了解胸郭扩张度；4. 嘱受检者发长音“衣”（yi），以全手掌检查两侧语音震颤，至少检查上、中、下三个部位，两手掌左右交叉对比，比较两侧及上下有无差别，有无增强及减弱；5. 检查有无胸膜摩擦感；6. 肺叩诊：先从左侧第一肋间开始，两侧对称地叩诊，逐个肋间向下，每个肋间叩诊两处，包括腋中线，共约叩诊 24 点；7. 叩肺下界：先叩右锁骨中线，后叩右腋中线、左腋中线肺下界，作标记，查肋间隙数；8. 听诊前胸部：按锁骨中线——腋前线和腋中线，左右对称部位，先左后右，由上到下，对比听诊，共 18 个听诊部位；9. 用听诊法检查语音共振；检查有无胸膜摩擦音； 心脏 满分 28 分 得分：10. 观察心前区有无异常隆起（两眼与受检者胸郭同高）；观察心尖搏动位置、强度及范围（检查者双眼与受检查心尖部呈切线）；11. 触诊心尖搏动：用右手食指、中指、无名指（并拢）指腹触诊；用右手掌小鱼际触诊心尖搏动及震颤；触诊各瓣膜区及心前区，有无震颤；12. 触诊心前区有无心包摩擦感；13. 叩诊心界：先从心尖搏动最强点外 2-3cm 处（胸骨左缘第 5 肋间）开始，由外向内叩诊，至浊音处翻掌用钢笔标记一点，逐个肋间向上，至第 2 肋间，共 4 个点；14. 叩诊心右界：先从右锁骨中线叩出肝上界，于其上一肋间（第 4 肋间）由外向内叩诊，逐个肋间向上，至第 2 肋间，分别作标记，共 3 个点；15. 测量左锁骨中线，垂直画线，以直尺在胸骨正中垂直画前正中线；16. 测量各个肋间心浊音界标记点至前正中线的距离：先测量心左界各点，后测量心右界各点，均由下向上；17. 测量左锁骨中线至前正中线的距离；18. 听诊二尖瓣区，听取心率、节律、心音、额外心音、杂音；19....
