挡墙填写样表检 验 申 请 批 复 单承包单位：湖北省十漫高速公路中铁十二局三公司 监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路监理公司 编号：A-5-1-1--□□□□□□工程项目挡土墙工程地点及桩号K27+760~K27+770具体部位左侧仰斜式挡墙基底检验内容地基承载力、基坑平面尺寸、基底标高要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字： 项目经理监理员收到日期、时间和签字： 旁站监理监理员评论和签字： 地基承载力、基坑平面尺寸，基底标高等符合设计及法律规范要求。 旁站监理本项目可以继续进行：下道工序施工质量证明附件：B-5B-6B-172C-8监理工程师签字： 时间：监理工程师 承包人收到日期、时间和签字：项目经理施 工 放 样 报 验 单承包单位：湖北省十漫高速公路 SME3 中铁十二局三公司监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司 编号：A-1-□□□□□□-□□□□□□致： 根据合同要求，业已完成施工放样 K27+760~K27+860 段挡墙基坑墙趾点 工作，清单如下，请与查验。 承包人： 项目经理 日期：桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注K27+760~K27+860基础墙趾点平面位置及高程附件：测量及放样资料 B-5B-6 监理员意见：放样数据真实，精度符合法律规范要求。 测量监理员 05.4.4 监理工程师结论： 合 格 监理工程师： 测量监理工程师 日期：施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路 SME3 中铁十二局三公司监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉公路工程监理公司 编号：B-5-□□□□□□-□□□□□□工程名称挡土墙施 工 时 间 桩号及部位K27+760~K27+860 基底墙趾点检 验 时 间测点桩号设 计 坐 标实 测 坐 标设计高程(m)实测高程（m） 示意图：轴线（采纳点划线），路走向，桩号或部位；导线点（两个），测站，水准点；工程实体的平面位置及尺寸；各测点标注。记录员：测量员 复核：测量队长XYXYK27+760 左K27+770 左K27+775 左K27+780 左K27+785 左K27+790 左K27+795 左K27+800 左K27+805 左计算数据（m）SM687 A 测站点坐标 X= Y= Z=仪器型号SET213SM917 B 后视点坐标 X= Y= Z=C 后视点坐标 X= / Y= / Z= /距 离 AB= AC= /承包人：总工 日期： 监理工程师： 测量监理工程师 日期： 施工放线测量记录表承包单位：湖北省十漫高速公路 SME3 中铁十二局三公司监理单位：湖北省十漫高速公路铁四院/武汉...
