数字证书和电子印章申请表印章类型□ 扫描章申请使用年限 年CA 锁购买数申请日期年 月 日企业信息企业全称组织机构代码工商登记证号国、地税税务登记证号企业地址企业电话法定代表人签名(请在此处盖公章)经办人信息姓 名职 务联系方式E-mail办理员CA 办理人员签名日期数字证书申请须知本单位保证提交的所有信息及认证资料均真实有效，接受据此颁发的 CA 认证证书，保证遵守《CA 认证证书使用协议》中所明确的责任，并承担因提供虚假信息和资料而导致的一切后果和法律责任。电子印章采集须知请将企业公章、法定代表人私章、法定代表人手写签名盖(写)在【印章采集表】上，务必保证【印章采集表】的干净，以确保准确采集。备注本人承诺在办理“数字证书及电子印章”的过程中，所递交的材料和提供的公章、法人章、法人手写签名是准确的、合法的，并确认在印章的采集过程中是无误的，采集完后，【印章采集表】已归还我处。代理人签名： 时间：
