查对制度执行不到位的原因及措施 查对制度执行不到位的原因及措施 一、督查时间：20xx 年 10 月 8 日 二、督查对象：①医护人员现场查看 6 名医师、护士执行情况，②询问 24 名患者的反馈情况
三、督查组织者：产科 四、督查标准：评审标准督查表格 五、总结分析： （1）督查内容：“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障
现总结如下： 8 月医师 9 月医师 （2）、存在问题： 1
未正确实施“腕带使用和查对流程” 2
部分医护人员在给药、换药等操作前采纳：询问患者姓名、年龄 2 项方 式进行识别
(具体情况见督查表) （3）、原因分析： 1．工作责任心不强，缺乏严谨的工作作风，在思想上对查对制度不能高度认识
2．长期形成的工作习惯还未改变，护理人员习惯根据以前的护理操作标准核对病人，新的流程进行更改后还未形成新的习惯
3．部分医师认为熟悉患者姓名，无需采纳询问患者姓名、年龄、查看腕带的发生识别患者身份
4．轮科医师缺乏“查对制度”的学习与培训
（4）、整改措施： 1．制定各项查对制度，患者身份识别制度操作流程，统一标准
2．组织全科人员（包括轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制度及流程”的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行
3．加强宣教，向产妇解释腕带的作用，让产妇参加到安全查对制度工作中来
4．主任、护士长加强“查对制度”落实的督查工作，定期不定期地进行检查，检查结果进入员工绩效考评，与奖金挂钩
（5）、效果追踪: 1．查对制度的落实有很大改善，通过跟随部分医护人员操作及询问患者及家属反馈的信息是：护理人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），部分医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行
2．询问医护人员基
