痿证诊疗规范

痿证是因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动或伴有肌肉萎缩的一种病证，临床以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”。根据本病的临床表现，西医学中多发性神经炎、周期性麻痹、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无力等表现为肢体瘫痪的神经肌肉疾病。病因病机 一、痿证的常见病因内因：饮食毒物所伤，久病房劳，跌打损伤，药物损害。外因：感受温毒，湿热浸淫。二、痿证的主要病机及转化痿证病变部位在筋脉肌肉，但根于五脏虚损。基本病机：实则筋脉肌肉受邪，气血运行受阻；虚则气血阴精亏耗，筋脉肌肉失养。急性发病者多邪实，久病多正虚。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉。五脏病变，皆能致痿，五脏精气耗伤，致使精血津液亏损。而五脏受损，功能失调，气化不行，又加重了精血津液的不足。临证常表现为因实致虚、因虚致实和虚实错杂的复杂病机。诊断（一）、诊断依据：1、中医诊断：参照中国中医药出版社第六版《中医内科学》。1.肢体筋脉弛缓不收，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2.由于肌肉痿软无力，可有睑废、卑视，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。4.脊髓损伤的患者有外伤史。2、西医诊断依据：① 多发性神经病诊断标准：（参照人民卫生出版社第五版《神经病学》）主要依据末梢型感觉障碍、下运动神经元性瘫和自主神经障碍等临床特点，同时结合病因诊断，脑脊液、神经传导速度测定及神经活检等检查可供诊断。② 脊髓炎诊断标准：（参照人民卫生出版社第五版《神经病学》）急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，结合和 MRI 可以确诊。③ 脊髓损伤诊断标准：参照 2000 年美国脊髓损伤学会制定的《脊髓损伤功能分类标准》，简称“ASIA”进行诊断。A完全性骶段（S4-5）无任何运动或感觉功能保留B不完全性损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C不完全性损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键肌肌力 3 级以下D不完全性损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于 3 级E正常运动和感觉功能正常（二）、症候诊断1.肺热津伤证主症：发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便干燥。舌...