神经病学病例分析

病例 2[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4～5 天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。[查体] 脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力 4 级，双下肢肌力 0 级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿] 脑脊液压力 kPa (180 mmH2O)。白细胞 8 个，蛋白 125 mg，糖 45 mg，氯化物 720 mg。分析：1.诊断 吉兰-巴雷综合征 上呼吸道感染2.诊断依据 ①、急性起病，且起病前半个月有上呼吸道感染病史。 ②、四肢对称性迟缓性瘫痪，上肢较轻，下肢较重。 ③、末梢性感觉障碍：上肢痛觉减退，下肢痛觉、深感觉减退。 ④、合并颅神经受损（面神经和外展神经）：眼球不能外展、面神经核下性瘫痪。 ⑤、脑脊液显示蛋白-细胞分离：细胞数正常，蛋白升高。 ⑥、肢体感觉异常：腓肠肌握痛。3..鉴别诊断 ①、脊髓灰质炎：起病时多有发热，肢体瘫痪常局限于一侧下肢，无感觉障碍。 ②、急性横贯性脊髓炎：发病前 1~2 周有发热病史，起病急，1~2 日出现截瘫，受损平面以下运动障碍伴传导束性感觉障碍，早期出现尿便障碍，脑神经不受累。 ③、低钾性周期性瘫痪：迅速出现的四肢迟缓性瘫，无感觉障碍，呼吸肌，脑神经一般不受累，脑脊液检查正常，血清钾离子低，可有反复发作史。补钾治疗有效。 ④、重症肌无力：受累骨骼肌病态疲劳、症状波动、晨轻暮重，新斯的明试验可协助鉴别。（此外，还要与 Bickerstaff 脑干脑炎、急性眼外肌麻痹、脑干梗死、脑干出血、视神经脊髓炎、多发性硬化等疾病进行鉴别。）4.诊疗计划 ①、做进一步的辅助检查： ⑴、血清学检查：血抗神经节苷脂抗体阳性。检测到抗空肠弯曲菌抗体、抗巨细胞病毒抗体。 ⑵、神经电生理：出现非嵌压部位出现传导阻滞或异常波形离散。 ⑶、腓肠肌神经活检（选择性做）：见有髓纤维脱髓鞘，部分出现吞噬细胞浸润，小血管周围可有炎症细胞浸润。②、一般治疗 ⑴、抗感染：大环內酯类抗生素治疗。 ⑵、呼吸道管理：定期行血气分析，必要时候行气管切开或者气管插管。 ⑶、营养支持：保证每日足够热量、维生素。若合并有消化道出血...