附件 管理与持续改良考核评标准(附件 1) 分值 25 分考 核 内 容分值检 查 方 法 要 点判 定 结 果一、住院患者有适宜的诊疗方案2分抽查 5-10 份病历、重点考核本科前 5 位住院病种。检查入院病人的检诊工作及时性及诊疗方案的适宜性。1、 住院病历按标准要求在24 小时内完成2、 医疗、护理诊疗方案应在 24-48 小时内完成3、 诊疗方案应具体、可行并在病历中做好记录一份病历无诊疗方案扣 1 分二、持续提高诊断、治疗质量14分抽查 5-10 份病历及费用清单，重点考核本科前 5 位住院病种。1、诊断准确、治疗平安、及时、有效、经济。2、按?病历书写标准?要求，检查三级查房制度、会诊制度、死亡病例讨论等制度执行情况。会诊及时性：一般会诊 48小时完成。院内急会诊到位时间≤10 分内钟。3、、临床用药管理：按?抗菌药物临床应用指导原那么?和?处方管理方法?检查临床用药,尤其抗菌药是否符合因病施治、合理用药、合理治疗。有无开展用药不良反响监测。4、临床用血管理：临床输血指征掌握情况、执行审批制度的落实，有无输血知情同意书。年度红细胞成分血占临床用血总量〔不含血浆〕的比例到达要求。1、一份病历不到达考核要点要求扣 1 分2、三级查房等制度落实执行一项不符扣 1分3、临床用药管理一项不到达要求扣 2 分4、临床用血管理一项达不到要求扣 1 分三、加强运行病历监控与管理5分抽查 5-10 份病历，重点检查与医疗质量和患者平安的核心制度的落实情况，按?广东省病历书写标准?要求检查评分。甲级考核要点一项达不到要求扣分发现一份丙级病历≥90％、无丙级病历。病历全扣分.考 核 内 容分值检 查 方 法 要 点判 定 结 果四、规章制度执行情况4分现场考核并检查有关资料1 新技术、工程报告制度：检查开展新技术、工程报告制度及平安性、可行性论证报告等有关资料。2、岗位职责实施情况：到病区检查科主任、护士、医生对岗位职责知晓度和到位情况。3、早会及交班制度执行情况：参加病区的早会及交班，查看交班制度及记录资料4、医、护、药、技等人员查对制度执行情况：检查医嘱本和药房配、发药等记录。考核要点一项达不到要求扣 1分 〔五 〕 广东省医院手术科医疗质量管理与持续改良考评标准(附件 2) 分值 30 分考 核 内 容分值检 查 方 法 要 点判 定 结 果一、住院患者有适宜的诊疗方案2分抽查 5-10 份病历，重点考核本科前 5位住院病种，检查入院病人的检诊...
