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肝胆外科个案

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临床资料:一般资料:姓名:应某某 性别:男 年龄:64 岁 出生地:浙江省 职业:其他 民族:汉族 婚姻:已婚 主诉:发现壶腹部占位 1 月余伴皮肤巩膜黄染。现病史:患者于 1 月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染,伴有皮肤瘙痒,无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。患者入我院就诊。起病以来,精神、食欲、睡眠可,体力下降,二便正常。既往史:患者过去体质良好,否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史;无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史;否认食物药物过敏史;无手术史;无外伤史;无输血史;无中毒史;无长期用药史;无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。个人史:患者出生于浙江省台州市仙居县,工人,小学学历,成长和长期居住于此,时间 64 年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒和吸烟。无毒物和放射性物质接触史。婚育史:患者于 25 岁结婚,配偶身体健康,育 1 子 1 女,子女健康。家族史:家族中无类似患者,患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病。体格检查:生命体征:体温:℃ 脉搏:80 次/分 呼吸:18 次/分 血压:123/70mmHg头部及其器官:巩膜:轻度黄染 专科检查:鼻胆管固定妥,引流畅。 系统检查:Braden 评分:17 跌倒/坠床评分:8 ADL 评分:55 痛苦评分:1营养筛查结果:阴性 康复筛查结果:阴性 一般资料:姓名:应某某 性别:男 年龄:64 岁 出生地:浙江省 职业:其他 民族:汉族 婚姻:已婚 主诉:发现壶腹部占位 1 月余伴皮肤巩膜黄染。现病史:患者于 1 月前无明显诱因出现皮肤巩膜进行性黄染,伴有皮肤瘙痒,无腹痛腹胀、恶心呕吐等不适。患者入我院就诊。起病以来,精神、食欲、睡眠可,体力下降,二便正常。既往史:患者过去体质良好,否认高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史;无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史;否认食物药物过敏史;无手术史;无外伤史;无输血史;无中毒史;无长期用药史;无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。个人史:患者出生于浙江省台州市仙居县,工人,小学学历,成长和长期居住于此,时间 64 年,无疫区居留史,无冶游史,无饮酒和吸烟。无毒物和放射性物质接触史。婚育史:患者于 25 岁结婚,配偶身体健康,育 1 子 1 女,子女健康。家族史:家族中无类似患者,患者否认二系三代有遗传病史和遗传倾向疾病。体格检查:生命体征:体温:℃ 脉搏:80 次/分 呼吸:18 次/分 血压:123/70mmHg头部及其器官:巩膜:轻度...

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