加速康复外科的理念与意义-及护理工作VIP专享

加速康复外科的理念与意义 近年来,国际外科文献检索资料中,加速康复外科(Fast track surgery）一词 频繁出现，也有不少以此为题的文章,涉及到各个区域的手术,效果甚佳,明显的加快了病人的康复,缩短了手术后住院日。国内，外科学术会议也对此感兴趣，进行了讨论。在英语中 Fast track 一词常用以描述事物能迅速完成的途径和方法，Fast track surgery 当指手术快速完成之意。但 Surgery 一词在此并非单指手术操作的部分，而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院。 最早，Fast track surgery 起于心脏外科手术，现已扩展到各类手术，在普通外科范畴内，文献中报道较多的是结直肠外科（colo-rectal surgery)。Win 在 2025 年提出 Fast track colon surgery 的要点是：（1）术前与病人交谈，告知手术计划以取得病人的合作； （2)适当的术前营养支持，但应避开过长时间的应用； (3）选用合理麻醉方法（胸段硬膜外）;（4）积极采纳微创技术； （5）不常规应用鼻胃管和引流； (6）术前应用镇静止痛剂(非鸦片类)； (7)应用持续胸段硬膜外置管止痛； (8）术后早用缓泻剂、促肠蠕动剂; （9）术后早期经肠进食； （10）术后早期病人下床活动。 纵观这些措施中,除提到应用微创外科外，对结肠手术技术操作方面并没有改变与 创新之处,主要是改善了围手术期处理，采纳各种已证实有效的方法以减少常见并发症， 减少病人的痛苦,加速病人术后的康复。如围手术期营养支持，供氧，不常规应用鼻胃管减压,术后早期进食，早期活动等等。这些措施总的概括来讲，意在减少医疗措施带 来的应激(stress）。应激是机体受到物理性创伤、机械性损破、化学性损害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变。 在 fast tracksurgery 的措施中强调了应用硬膜外麻醉或区域性阻滞麻醉，术后应 用硬膜外置管止痛,并指出是胸段硬膜外，为何其主要目的在阻断交感神经对应激的反 应。当机体受到外来侵袭时，信息由传入神经(afferentfiber)传至下丘脑,继经下丘脑 一脑下垂体一肾上腺素轴(hypothalamus pituitary adrenal axis，HPA)而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素的分泌增加，同时也有炎症介质、细胞因子的改变,致有全身性的 炎性反应.任何医疗措施有着正效应的一面，即希望在治疗上起作用的一面，但是，它也都有负效应的一面,每一治疗措施对人体都是一次刺激，将引起一定的应激反应。刺激有大有小，应激反应也随之有强有弱...